Enfª Lísia Andressa Zafonato

Apresentação em tema: "Enfª Lísia Andressa Zafonato"— Transcrição da apresentação:

1 Enfª Lísia Andressa Zafonato
Embolia Pulmonar Enfª Lísia Andressa Zafonato

2 Alguns Conceitos Trombo: coágulo de sangue que se encontra aderido à parede de um vaso sanguíneo, obstruindo a passagem de sangue, pode ser parcial ou total. Quando um trombo se forma e obstrui o fluxo normal de sangue, chama-se de trombose. Êmbolo: é um trombo que se solta da parede do vaso e viaja pela corrente sanguínea. O êmbolo viaja pelo corpo até encontrar um vaso com calibre menor do que ele próprio, causando obstrução da circulação do sangue. Quando o êmbolo impacta em um vaso, damos o nome de embolia. Se o vaso obstruído estiver no cérebro, chamamos de embolia cerebral. Se for um vaso no pulmão, chamamos de embolia pulmonar.

3 Alguns Conceitos A trombose costuma ser um processo mais lento, com crescimento progressivo do trombo. Os trombos costumam surgir em áreas do vaso sanguíneo onde já há depósito de colesterol. Já a embolia é um evento mais agudo, que causa uma obstrução súbita do vaso acometido.

4 Alguns Conceitos Trombose venosa profunda (TVP) é formação de um coágulo no interior de uma veia. Ela pode ocorrer em diferentes partes do corpo, e com grande frequência acomete os membros inferiores. Uma parte desse coágulo pode se desprender e seguir pela circulação, acometendo dessa forma outro órgão. Esse fenômeno é chamado de embolia. A embolia pulmonar é um exemplo potencialmente grave desse tipo de complicação

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6 Definição Também conhecida com Tromboembolismo pulmonar (TEP), é a obstrução da artéria pulmonar, ou de um de seus ramos, por um trombo venoso.

7 Ocorre como consequência de um trombo, formado no sistema venoso profundo, que se desprende e, atravessando as cavidades do coração, obstrui a artéria pulmonar ou um de seus ramos, o coágulo impede que o tecido pulmonar receba o oxigênio necessário.

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9 Causas Fraturas ósseas com imobilização prolongada do paciente
Pessoas que passam muito tempo acamadas, sem atividade física Cirurgias Uso de anticoncepcionais Varizes Tabagismo Obesidade

10 Causas Existem outros tipos de embolia, de causas diferentes:
Embolia gasosa, nos mergulhadores, por descompressão súbita. Embolia gordurosa, por fragmentos de tecido adiposo na circulação ou após fraturas ósseas. Embolia amniótica, que ocorre após o parto por passagem de parte do líquido amniótico para a circulação da mãe.

11 Como se desenvolve? Existem algumas situações que facilitam o aparecimento de tromboses venosas, que causam as embolias pulmonares. A trombose é o surgimento de um trombo nas veias. Normalmente ocorre nas pernas, coxas ou quadris. Quando este trombo se desprende, vai para a circulação e acaba obstruindo uma artéria do pulmão. Se for pequeno, poderá até não causar sintomas, mas se for de razoável tamanho, poderá causar dano pulmonar ou, até mesmo, a morte imediata.

12 Sintomas Dispnéia; Dor torácica; Tosse seca ou com sangue; Ansiedade;
Taquicardia; Hipertermia (<38ºC) Palidez Cianose Vertigem e síncope Pele fria e pegajosa

13 Diagnóstico A história clínica do paciente, seu exame físico e sua situação particular podem levar o médico a suspeitar quanto ao diagnóstico de embolia pulmonar. É baseado nestes achados clínicos, em combinação com exames laboratoriais e de imagem. A angiografia pulmonar por tomografia computadorizada e a cintilografia é a modalidade de estudo de imagem mais utilizada.

14 Cintilografia Pulmonar
A cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão, é um exame realizado aos pulmões, com o objetivo de detectar possível obstrução, que impeça a passagem de ar ou do fluxo sanguíneo nestes provocando uma tromboembolia pulmonar. Cintilografia: Cintilografia de ventilação Cintilografia de perfusão

15 Cintilografia de ventilação
No estudo de inalação é utilizado o radiofármaco Tecnécio 99m - Ácido Dietileno-triamino Pentacético (DTPA) em forma de aerosol. O paciente inala o radiofármaco e em seguida são realizadas imagens nas incidências anterior, posterior, laterais e oblíquas de tórax. O radiofármaco deposita-se nas vias aéreas e alvéolos, o material inalado é visualizado nas cintilografias.

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17 Cintilografia de Perfusão
Na cintilografia pulmonar no estudo de perfusão é utilizado o radiofármaco Tecnécio 99m Macroagregado ou Microesferas de Albumina. O radiofármaco é injetado via endovenosa no pacientes e em seguida, são realizadas incidências anterior, posterior, lateriais e oblíquas de tórax. As imagens obtidas demonstram a distribuição do fluxo sanguíneo na microcirculação a partir da artéria pulmonar.

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19 Angiografia Na angiografia pulmonar introduz-se um cateter por via endovenosa na artéria pulmonar proximal e o meio de contraste é injetado rapidamente. A técnica oferece uma elevada resolução espacial, permitindo avaliar diretamente o sistema arterial pulmonar. Os achados de defeito de enchimento da coluna de contraste são típicos de TEP.

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21 Tomografia computadorizada (TC) helicoidal
Os achados característicos de TEP agudo são: 1) defeito de enchimento parcial central ou periférico circundado por um pequeno halo de contraste ; 2) completo defeito de enchimento com obliteração de todo o vaso avaliado.

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23 Ressonância magnética (RM)
A possibilidade da visibilidade das artérias pulmonares, sem a necessidade da utilização de contraste iodado e sem exposição à radiação, é a principal vantagem da RM.

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25 Radiografia do tórax Radiografia de tórax não detecta o coágulo, mas permite excluir outras doenças como o câncer de pulmão, pneumotórax, edema pulmonar e pneumonia. A radiografia de tórax é fundamental no subgrupo de pacientes a serem submetidos à cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão, ajudando a definir a probabilidade diagnóstica.

26 Gasometria Arterial A gasometria arterial é um exame usado para avaliar a pressão parcial de oxigênio e dióxido de carbono no sangue. Não é exato para esta doença porque existem outras doenças que podem afetar esses valores. Na maioria dos casos, os pacientes com embolia pulmonar também tem a hipocapnia (baixa concentração de CO2 no sangue).

27 US com Doppler É usado para controlar o fluxo de sangue nas veias das pernas e identificar a formação de coágulos sanguíneos nos pulmões.

28 D-dímero O dímero D é um fragmento resultante da degradação da fibrina polimerizada especificamente. Após a coagulação haver iniciado, a trombina cliva o fibrinogênio, gerando monômeros de fibrina que se polimerizam, formando um coágulo. É crescente a associação entre os níveis de dímero D e a presença e a severidade de doenças trombóticas.

29 Tratamento Medidas gerais:
A abordagem terapêutica inicial tem por objetivo a estabilidade clínica e hemodinâmica oferecendo, se necessário, suporte farmacológico e suporte ventilatório.

30 Os medicamentos mais indicados e usados no tratamento da embolia pulmonar são os anticoagulantes e trombolíticos. Destacam-se: Acebrofilina, Acetilcisteina, Aerolin, Heparina,

31 A heparina e varfarina são as drogas mais amplamente utilizadas.
Os medicamentos anticoagulantes são usados para diminuir a capacidade do sangue de formar coágulos. Estes medicamentos não dissolvem os coágulos existentes, mas evitam o aumento de tamanho. A heparina e varfarina são as drogas mais amplamente utilizadas. Os medicamentos para a fibrinólise servem para quebrar a fibrina que forma o coágulo e permitir a cura completa.

32 Trombolíticos O uso de trombolítico no tratamento da EP tem a sua base racional apoiada no fato desses fármacos serem mais eficazes que a heparina para dissolver os trombos e, consequentemente, propiciarem melhor resultado clínico. Por outro lado, o uso de trombolítico pode induzir a sangramentos, sendo, portanto, sua indicação limitada a subgrupos de pacientes que apresentem maior gravidade clínica. 

33 Todos os pacientes com possibilidade de EP devem ter sua probabilidade clínica avaliada e documentada. Apesar da baixa especificidade, o eletrocardiograma e a radiografia de tórax devem ser utilizados na avaliação complementar inicial contribuindo para um aumento da probabilidade clínica e na exclusão de diagnósticos diferenciais 

34 Tratamento de emergência
O paciente é internado imediatamente. Os médicos recorrem à terapia trombolítica para dissolver o coágulo, apenas em situações de emergência. Estes medicamentos podem causar hemorragia repentina em outras áreas do corpo. O médico pode remover o coágulo com a ajuda de um cateter. Através de uma veia entra na corrente sanguínea para tratar o coágulo de sangue no pulmão. O médico pode remover o coágulo ou injetar o medicamento. Raramente se escolhe o tratamento cirúrgico, depende do quadro clínico.

35 Embolia pulmonar na gravidez
Aumenta o risco de formação de coágulos sanguíneos nos pulmões durante a gravidez. Isso acontece porque o fluxo venoso da perna diminui e a consequência é um maior risco de formação de coágulos. O repouso, a queda na mobilidade e hipercoagulabilidade aumentam a probabilidade de formação de coágulos.

36 Os sintomas de embolia pulmonar são muito semelhantes aos sinais de gravidez:
1. Inchaço nas pernas 2. Falta de ar 3. Palpitações

37 Coágulos de sangue no pós cirurgia
Após qualquer procedimento cirúrgico existe o risco de desenvolver algumas complicações. As complicações são mais frequentes após cirurgia ortopédica. Além do risco de formação de coágulos pela própria cirurgia, estes pacientes ainda ficam vários dias acamados sem poder andar, o que diminui a circulação de sangue nas pernas, favorecendo a formação de coágulos.

38 Anticoncepcionais e risco de trombose
Não há comprovação do real motivo da relação entre anticoncepcional e risco de trombose. Estudos apontam a teoria de que esse contraceptivo causa resistência às proteínas C- reativas, que são anticoagulantes naturais do organismo. Com isso, o sistema circulatório fica desequilibrado e mais propício a criar coágulos e, consequentemente, eventos relacionados à trombose.

39 Prevenção Medicação anticoagulante em doses preventivas pode ser utilizada para aqueles pacientes que ficarão acamados por longo período ou que apresentem múltiplos fatores de risco. Pacientes no pós-operatório devem se levantar e andar assim que possível. O uso de meias elásticas especiais também está indicado para reduzir o represamento de sangue nas pernas.

40 Movimentar suas pernas com frequência durante longas viagens de avião e automóvel ou em outras situações nas quais você fica sentado ou deitado por longos períodos pode ajudar a prevenir a coagulação. Pratique atividades físicas moderadas regularmente e não fume. Se você fuma, pare, principalmente mulheres que estiverem tomando estrogênio.