FÍSTULA ARTERIOVENOSA APÓS NEFRECTOMIA RADICAL

Apresentação em tema: "FÍSTULA ARTERIOVENOSA APÓS NEFRECTOMIA RADICAL"— Transcrição da apresentação:

1 FÍSTULA ARTERIOVENOSA APÓS NEFRECTOMIA RADICAL
Nuno Figueira Interno de Urologia Hospital Garcia de Orta, Almada

2 INTRODUÇÃO Existem 3 tipos diferentes de fístulas arteriovenosas (FAV) renais Congénitas Idiopáticas Adquiridas (75%): biópsia renal, traumatismo, pós-cirúrgicas A FAV do pedículo renal é uma complicação rara após nefrectomia radical. Na maioria dos casos, o diagnóstico é feito anos após o procedimento cirúrgico. A fístula arteriovenosa entre a artéria renal e a veia cava inferior (VCI) é uma complicação rara após nefrectomia, estando descritos cerca de 10 casos na literatura.

3 CASO CLÍNICO M, 51 anos Antecedentes pessoais:
IRC em hemodiálise há 10 anos HTA Hepatite C Enviado à consulta de Urologia por nódulo sólido do rim direito detectado em ressonância magnética (RMN).

4 CASO CLÍNICO RM abomino-pélvica – Rins poliquísticos, nódulo sólido na vertente antero-interna do terço inferior rim direito, com cerca de 17mm de maior eixo. Fig. 1 – RMN com hiposinal na ponderação T2 Fig. 2 – LAVA Multiphase com contraste – fase arterial com aumento do sinal após contraste ev

5 CASO CLÍNICO Nefrectomia radical direita ( ) por incisão de lombotomia, tendo sido efectuada laqueação conjunta do pedículo renal. Exame histológico: carcinoma de células renais, variante de células claras, grau 3 de Fuhrman, no estadio pT1a Mx Nx.

6 CASO CLÍNICO Após 4 meses: Exame Objectivo: Sobrecarga hídrica
Edemas dos membros inferiores Dificuldade respiratória Exame Objectivo: Sopro abdominal no flanco direito, contínuo

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8 CASO CLÍNICO

9 CASO CLÍNICO Angiografia: Laparotomia:
Fístula entre a artéria renal e a VCI Tentativa de embolização da FAV com “coils” Intercorrência: Migração dos “coils” para a artéria pulmonar. Recolha com “basket” Laparotomia: Laqueação simples da artéria renal

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11 DISCUSSÃO E CONCLUSÕES
A FAV do pedículo renal é uma complicação rara após nefrectomia radical. Na maioria dos casos, o diagnóstico é tardio, anos após o procedimento cirúrgico. O diagnóstico baseia-se na suspeição clínica: antecedentes de nefrectomia HTA refratária ao tratamento manifestações de insuficiência cardíaca sopro abdominal ao exame físico.

12 DISCUSSÃO E CONCLUSÕES
Os exames de imagem (eco-doppler, TAC abdomino-pelvico) auxiliam no diagnóstico. A angiografia permite a confirmação do diagnóstico e o planeamento da opção terapêutica. O tratamento é mandatório, pelo risco de falência cardíaca. As opções de tratamento são a embolização percutânea e a cirurgia

13 BIBLIOGRAFIA Muller, C.H. and W.E. Goodwin: Renal Arterio-venous Fistula Following Nephrectomy. Ann. Surg.,144:240, 1956 Hunter, W.: The History of na Aneurysm of the Aorta with some Remarks on Aneurysms in General. Med. Obs. Soc. Phys., London, 1:323, 1757 Matos A. Moreira A, Mendoza M. Renal arteriovenous fistula after nephrectomy. Ann Vasc Surg 1992; 6: