Autor: Alexandre Giannini

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1 Autor: Alexandre Giannini
Ministério da Saúde Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva Programa de Residência Multiprofissional em Oncologia Manejo odontológico de pacientes com alterações dentofaciais decorrentes de radioterapia da região de cabeça e pescoço na infância- Relato de caso Autor: Alexandre Giannini Trabalho de conclusão de curso apresentado ao Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva- INCA como requisito para aprovação no programa de residência Multiprofissional em Oncologia- Odontologia Orientador: Roberto de Souza Neves Introdução O Rabdomiossarcoma é o tumor de partes moles mais frequente na infância, perfazendo 5% de todos os tumores pediátricos, tendo seus picos de incidência entre 2 a 6 anos e 10 a 18 anos, sendo mais comum no gênero masculino. O sítio mais comum de acometimento por este tumor é a região de cabeça e pescoço, com 40% dos casos, sendo a radioterapia indicada para o caso. Objetivo Relatar um caso de paciente submetido à radioterapia de cabeça e pescoço na infância para tratamento de um Rabdomiossarcoma parameníngeo, suas complicações dentofaciais e o seu manejo odontológico, ressaltando a figura do Cirurgião Dentista no diagnóstico e tratamento das sequelas advindas desta enfermidade. Fotografias de face frontal, lateral e intra bucal de 2010 demonstrando : micrognatia, retrognatia, atresia de arcadas e palato profundo, apinhamentos dentários e cáries. Relato de Caso Paciente L.C.G. S. matriculado no INCA no ano de 1997, com diagnóstico de rabdomiossarcoma parameníngeo tipo embrionário, estágio IV A (CID C49) com metástase pulmonar ao diagnóstico, considerado como grau IV pela Intergroup Rhabdomyosarcoma Studies (IRS). Foi submetido à Radioterapia, com dose total sobre a face de 41,4 Gy.. Como a irradiação foi realizada durante o período de desenvolvimento crânio facial (3 anos e 11 meses de idade), o tratamento antineoplásico ocasionou sequelas múltiplas, sendo de interesse para este trabalho as de aspecto dentofaciais, como: paralisia facial, micrognatia, redução do tamanho das arcadas , rizogênese incompleta e agenesias dentárias. Em 2002, iniciou consultas odontológicas, efetuando consultas e procedimentos após avaliação em Rounds da seção. Em maio de 2011 o paciente sofreu trauma em face após queda da própria altura, o que resultou na perda de quatro elementos dentários. Para recuperar a estética e a função, foi confeccionada uma prótese parcial imediata superior. Devido à pequena abertura bucal e atresia das arcadas, adaptou-se moldeiras pediátricas para moldagem. Foi confeccionada prótese inferior em acrílico especialmente adaptada para o caso, visando melhorar a mastigação . Atualmente são realizadas consultas em caráter mensal e atendimentos às intercorrências. Após as instruções de higiene bucal, são fornecidos escova macia, creme dental fluoretado e gel de flúor neutro para aplicação em moldeiras de acetato. Foi encaminhado à fonoaudiologia para adaptar fonação e deglutição ás novas proteses bucais. Radiografia periapiacal evidenciando rizogênese incompleta em diversos els. dentários e radiografia panorâmica pós trauma de face com perda dos incisivos superiores, apresentando dentes impactados intra ósseos, microdontias e anodontias múltiplas. Aspecto intrabucal pós trauma de face, com perda de incisivos; Moldagens adaptadas; Montagem da próteses superior após extração dos caninos decíduos com mobilidade severa. Kit fornecido na seção de Estomato-Odontologia e prótese para controle de flúor em pacientes irradiados em cabeça e pescoço; Aspecto final com próteses parciais instaladas. Conclusões Diante do caso apresentado, verificou-se o papel de fundamental importância do Cirurgião Dentista na identificação e manejo das sequelas originadas do tratamento para o rabdomiossarcoma em região de cabeça e pescoço durante a infância. Há necessidade de um acompanhamento de longo prazo, com intervenções se estendendo desde a prevenção de agravos, até a reabilitação protética estética e funcional, adaptada à realidade e limitações inerentes a cada caso. Isso exige dedicação, habilidade e criatividade dos profissionais, devido às alterações de forma e tamanho de dentes e arcadas. Evidencia-se a importância do desenvolvimento de uma ação interdisciplinar, no sentido de promover a reinserção deste paciente em seu convívio social, trazendo melhorias em sua qualidade de vida. REFERÊNCIAS: ANDRADE, R. C. et al. Rhabdomyosarcoma of the head and neck: a clinicopathological and immunohistochemical analysis of 29 cases. Braz Dent J. v.21, n.1, 68-73, 2010.  COMBS, S.E. et. al. 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