EXAMES COMPLEMENTARES Dra Anelise Ribeiro Peixoto Alencar

Apresentação em tema: "EXAMES COMPLEMENTARES Dra Anelise Ribeiro Peixoto Alencar"— Transcrição da apresentação:

1 EXAMES COMPLEMENTARES Dra Anelise Ribeiro Peixoto Alencar

2 EXAMES COMPLEMENTARES
Sensibilidade: Consiste na possibilidade de um teste ser positivo caso a doença exista; Especificidade: Consiste na capacidade de um teste ser negativo dado que a doença não exista (Eliminar possíveis resultados falso positivos); Devem associar alta sensibilidade a alta especificidade.

3 EXAMES COMPLEMENTARES
Específicos Semi-específicos Inespecíficos Todos os exames complementares serão solicitados com base nas informações obtidas durante o exame clínico do paciente: TC Tempo de Protrombina TS Tempo de Tromboplastina Parcial Glicemia de jejum Hemograma

4 HEMOSTASIA Parede vascular Plaquetas Fatores plasmáticos de coagulação
Quantidade Qualidade Fatores plasmáticos de coagulação Alterações qualitativas e/ou quantitativas em 1 ou mais destes fatores resultam em ↑ probabilidade de hemorragias

5 Vasoconstrição Extravasamento sangüíneo Margeamento plaquetário Lesão vascular Plaquetas  formação de trombo branco (parada primária é temporária do sangramento) Fatores plasmáticos de coagulação  formação da rede de fibrina  estabiliza o coagulo  hemostasia Sangramentos provenientes de alterações em fatores plasmáticos de coagulação geralmente são de difícil controle

6 HEMORRAGIAS Primárias: Ocorrem durante ou logo após o procedimento;
Geralmente de fácil controle; Controle: uso de medicamentos e métodos hemostáticos: Suturas, aplicação de gelo, cuidados pós- operatórios gerais Secundárias: Ocorrem horas ou dias após o procedimento; Mais resistentes a medicação Ocorrem longe do operador

7 TEMPO DE COAGULAÇÃO Fibrinogênio Protrombina Tromboplastina
Cálcio ionizado Proacelerina (lábil) Constante fator V ativado Convertina (estável) Globulina anti-hemofílica A Fator de Christmas (PTC) Fator de Stuart PTA (Antecedente tromboplástico do plasma) Fator de Hagerman Fator estabilizador de fibrina

8 TEMPO DE COAGULAÇÃO Teste de pouca sensibilidade, avalia a via intrínseca de coagulação (VIII, IX, XI e XII) Valores normais de 5 a 10 minutos Resultado anormal demonstra existência de defeito de um dos fatores de coagulação Geralmente o tempo de coagulação aumentado significa hemofilia, ou mesmo uso de anticoagulantes (Heparina) e doença hepática (fatores vitamina K dependentes – II, VII, IX e X)

9 TEMPO DE SANGRAMENTO Mede a duração do sangramento após uma incisão na pele. O TS depende da elasticidade da parede do vaso ou da quantidade e da capacidade funcional das plaquetas Indicado para pacientes com história familiar de desordens de sangramento (hemorragias) e como exame pré-operatório associado a contagem de plaquetas O TS ↑ pode estar associada a distúrbios plaquetários (trombocitopenia), leucemia, doença de Hodgkin e uso de medicamentos (AAS e AINES)

10 TEMPO DE SANGRAMENTO Semi-específico
< de 5 minutos (método de Duke) Número de plaquetas: 150 mil a 400 mil por mm³ de sangue Média de 250 mil ↓ de 80 mil observa-se ↑ do TS

11 TEMPO DE PROTROMBINA - TP
Avalia a eficácia da via extrínseca de coagulação; Valores normais de TP indicam níveis adequados de fator VII e dos fatores comuns: V, X e II; Tempo normal: 11 a 15’’; Valores aumentados: Tempo de coagulação e a sangramentos pós-operatórios anormais;

12 Tempo de Tromboplastina Parcial- TTP
Avalia a eficiência da via intrínseca de coagulação (Avalia todos os fatores exceto o fator VII); Tempo normal: 25 a 40”; Valores de 5 a 10’’ acima do normal – hemorragias leves; Valores mais elevados: hemorragias significativas. Quando ambos estão prolongados (TP e TTP), há defeito na via comum de coagulação (II, V e X). TTP prolongado há deficiencia em um dos seguintes fatores: XII, XI, IX e VIII.

13 MECANISMOS DE COAGULAÇÃO
Via intrínseca: Colágeno Via extrínseca: Tromboplastina tecidual XII XI IX VII VIII X Fibrinogênio (I) V Lipídios, Ca++ Protrombina (II) Trombina Fibrina (frouxa) XIII Fibrina (firme)

14 As plaquetas catalisam a conversão da protrombina em trombina
A trombina além de converter fibrinogênio em fibrina, atua também na agregação de plaquetas Alterações quantitativas e/ou qualitativas acentuadas das plaquetas podem resultar em ↑ do TC

15 GLICEMIA DE JEJUM Mede os níveis plasmáticos de glicose - específico
Diagnóstico de Diabetes Mellitus Monitorar a terapia por droga ou dietária em pacientes diabéticos 70 a 99 mg/dl 100 a 125mg/dl. Intolerância a glicose 126 acima: diabetes – em caso de diagnóstico positivo repetir o exame Valores normais

16 HEMOGRAMA Análise qualitativa e quantitativa de glóbulos vermelhos, contagem de glóbulos brancos e plaquetas Doenças hematológicas Processos infecciosos agudos e crônicos Processos alérgicos Avaliações pré e pós-operatórias Avaliação do uso prolongado de medica-mentos (corticóides) Indicações

17 Divide-se em três partes:
Eritrograma  Avaliação dos eritrócitos, fornece informações sobre estados anêmicos, evidenciando número, forma, tamanho e coloração das hemácias, proporcionando identificação das anemias e das policitemias Condições normais  por mm3 de sangue p/ as   por mm3 de sangue p/ os  Valores acima de mm3/sangue são considerados policitemia Valores abaixo de mm3/sangue são considerados anemias

18 Anisocitose  É a diferença existente entre o tamanho das hemácias
Normocítica  tamanho normal Microcítica  tamanho ↓ que o normal Macrocítica  tamanho ↑ que o normal Poiquilocitose  Refere-se a forma das hemácias. Em alvo, raquete, esferócitos, ovalócitos, eliptócitos Forma normal  disco achatado bicôncavo

19 HEMOGLOBINA  Substância corante da hemácia, cuja função é ligar-se ao O2 para depositá-lo nos tecidos 14 a 18gr por 100ml para homens 12 a 16gr por 100ml para mulheres Concentração Normal Hematócrito representa a proporção de elementos no plasma normalmente os valores situam se entre: 40 a 54% para homens 37 a 47% para mulheres

20 Um hematócrito alto pode ocorrer devido a policitemia ou por ↓ do volume plasmático por perda aquosa (desidratação) Hematócrito baixo ocorre nos quadros anêmicos Índices que dizem respeito a quantidade de hemoglobina por hemácia e seu volume Volume Corpuscular Médio  V. C. M. Volume médio de cada eritrócito  valores normais de 80 a 100fl VCM ↑ (macrocitose)  Hematócrito ligeiramente ↑ VCM ↓ (microcitose)  Hematócrito ligeiramente ↓

21 Hemoglobina Corpuscular Média  H. C. M.
Estimava da quantidade de hemoglobina, contida em média em cada eritrócito Valor normal  27 a 32pg Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média  Corresponde à concentração de hemoglobina dentro de cada eritrócito expresso em % Valor normal  31 a 35% Obs.: Em caso de microcitose e hipocromia das hemácias o HCM e o CHCM encontram-se com valores abaixo do normal

22 Contagem de Plaquetas  As perturbações quan-titativas e qualitativas das plaquetas caracterizam-se por tempo de sangramento aumentado Alteração quantitativa pode ser para mais (trombocitose) ou para menos (trombopenia) Valor normal variando entre a por mm3 média de mm3 de sangue Leucograma  Analisa a série leucocitária, evidencia alterações quantitativas, mas não evidencia alterações funcionais dos leucócitos Valores normais: a por mm3 de sangue

23 Granulócitos  Neutrófilos, basófilos e eosinófilos
Células indivisíveis, de vida curta nos tecidos e repostos regularmente Obs.: As leucocitoses neutrofílicas representam a grande maioria das alterações do hemograma Leucocitose  Aumento de número global de glóbulos brancos por mm3 Valores normais de a por mm3 Acima deste valor observa-se leucocitose ligeira (9.000) a acentuadíssima (↑ de leucócitos por mm3 de sangue

24 Leucopenia  ↓ abaixo de 6.000 por mm3 de sangue
Reação Escalonada  Emissão de células imaturas para o sangue periférico Desvio a direita  Presença de neutrófilos segmentados em maior quantidade no sangue periférico (infecção crônica) Desvio a esquerda  Presença em maior número de leucócitos jovens no sangue periférico (infecção aguda) Quadro Leucêmico  Moléstias dos órgãos hematopoiéticos com presença de eosinófilos. Observa- se leucocitose acentuadíssima, ausência de reação escalonada, presença de células displásicas, alterações eritrocitárias e plaquetárias

25 Quadro Leucemóide  Infecções gravíssimas, com desaparecimento de eosinófilos, leucocitose acentua- díssima, presença da reação escalonada, não há alteração da série vermelha Linfócitos  Sobrevida + longa, capacidade de divisão Linfocitose  ↑ no nº de linfócitos acima de mm3 Linfopenia  ↓ no número de linfócitos ↓ de mm3 Eosinófilos  Relacionados a quadros alérgicos e parasitários (helmintos) - Valor normal: 100 a 600 mm3 de sangue Basófilos Envolvidos nas respostas alérgicas e inflamatórias - Valor normal de 0 a 200 mm3 de sangue