Prof. MS Raquel de Melo Boff. TRANSTORNOS DO HUMOR.

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1 Prof. MS Raquel de Melo Boff

2 TRANSTORNOS DO HUMOR

3 Afinal, o que é o Humor? O humor é um estado de ânimo cuja intensidade representa o grau de disposição e de bem-estar psicológico e emocional de um indivíduo. A palavra humor surgiu na medicina humoral dos antigos Gregos AFETO

4 Aspectos Históricos Esquirol – sec. XIX Adolf Meyer inicio sec. XX PSICOBIOLOGIA DEPRESSÃO Griesinger (1817- 1868)

5 CLASSIFIÇÃO NO DSM- IV- TR TRANSTORNOS DO HUMOR

6 F 30 - EPISÓDIO MANÍACO F 30 - EPISÓDIO MANÍACO F 31 - TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR F 31 - TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR F 32 - EPISÓDIO DEPRESSIVO F 32 - EPISÓDIO DEPRESSIVO F 33 - TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE F 33 - TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE F 34 - TRANSTORNO RESISTENTE DO HUMOR F 34 - TRANSTORNO RESISTENTE DO HUMOR F 38 - OUTROS TRANSTORNOS DO HUMOR F 38 - OUTROS TRANSTORNOS DO HUMOR F 39 - TRANSTORNO DO HUMOR NÃO ESPECIFICADO F 39 - TRANSTORNO DO HUMOR NÃO ESPECIFICADO Código Internacional de Doenças CID-10

7 TRANSTORNOS BIPOLAR E TRANSTORNOS RELACIONADOS (123): TRANSTORNO BIPOLAR TIPO I TRANSTORNO BIPOLAR TIPO II TRANSTORNO CICLOTÍMICO TRANSTORNO BIPOLAR E TRANSTORNO RELACIONADO/INDUZIDO POR USO DE SUBSTÂNCIA TRANSTORNO BIPOLAR RELACIONADO A OUTRA CONDIÇÃO MÉDICA TRANSTORNOS DEPRESSIVOS (155): TRANSTORNO DISRUPTIVO DA DESREGULAÇÃO DO HUMOR TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR TRANSTORNO DEPRESSIVO PERSISTENTE TRANSTORNO DISFÓRICO PRÉ-MENSTRUAL TRNSTORNO DEPRESSIVO INDUZIDO POR SUBSTÂNCIA TRANSTORNO DEPRESSIVO DEVIDO A UMA CONDIÇÃO MÉDICA CLASSIFIÇÃO NO DSM- 5

8 TRANSTORNO BIPOLAR E TRANSTORNOS RELACIONADOS O QUE MUDOU? Bipolar do tipo II não é considerado uma condição mais leve do que Bipolar do tipo I O diagnóstico Ciclotímico é feito em adultos que tem pelo menos dois anos de períodos hipomaníacos e depressivos (crianças 1 ano) Transtorno Bipolar induzido por substância Transtorno Bipolar devido a condição médica Transtorno Bipolar SOE

9 TRANSTORNO BIPOLAR E TRANSTORNOS RELACIONADOS OBSERVAR A CICLAGEM DOS SEGUINTES EPISÓDIOS: Episódio maníaco ou episódio hipomaníaco Episódio depressivo maior Sintomas psicóticos TRANSTORNO BIPOLAR

10 TRANSTORNO BIPOLAR E TRANSTORNOS RELACIONADOS  EPISÓDIO MANÍACO A.Humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, aumento de energia por no mínimo 1 semana presente na maior parte do dia ou quase todos os dias. B.Três (ou mais) dos seguintes sintomas (quatro, se o humor é apenas irritável): 1. Autoestima inflada ou grandiosidade. 2. Redução da necessidade do sono. 3. Mais loquaz do que o habitual ou pressão por falar. 4. Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão correndo

11 TRANSTORNO BIPOLAR E TRANSTORNOS RELACIONADOS  EPISÓDIO MANÍACO B. Três (ou mais) dos seguintes sintomas (quatro, se o humor é apenas irritável): 5. Distratibilidade 6. Aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola ou sexualmente) ou agitação psicomotora. 7. Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas (compras, indiscrições sexuais, financeiros)

12 TRANSTORNO BIPOLAR E TRANSTORNOS RELACIONADOS  EPISÓDIO HIPOMANÍACO Quais critérios o diferenciam do episódio maníaco? A. Humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, aumento de energia por no mínimo 4 dias presente na maior parte do dia ou quase todos os dias. B. Mesmos sintomas (no mínimo 3, ou 4 com humor irritável) C. O episódio está associado a uma mudança clara no funcionamento que não é característica do indivíduo quando assintomático D. A perturbação do humor e a mudança do funcionamento são observáveis por outras pessoas E. O episódio não é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no funcionamento social e profissional nem hospitalizações F. Não está relacionado ao uso de substâncias

13 TRANSTORNO BIPOLAR E TRANSTORNOS RELACIONADOS  EPISÓDIO DEPRESSÃO MAIOR A. Cinco (ou mais) dos sintomas a seguir estiverem presentes pelo menos no período de 2 semanas, representando uma mudança em relação ao funcionamento anterior, (1) humor deprimido, (2) perda do prazer ou interesse: 1.Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, indicado por relato subjetivo ou observado por outras pessoas – em crianças humor irritável. 2.Diminuição acentuada do prazer em todas as atividades 3.Perda ou ganho de peso significativa, sem estar fazendo dieta, ou mudanças no apetite – em crianças dificuldade de ganhar o peso esperado 4.Insônia ou hipersonia praticamente todos os dias. 5.Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias – observável por outras pessoas.

14 TRANSTORNO BIPOLAR E TRANSTORNOS RELACIONADOS  EPISÓDIO DEPRESSÃO MAIOR 6. Fadiga ou perda e energia todos os dias. 7. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada quase todos os dias (podem ser delirantes). 8. Capacidade diminuída de pensar ou de se concentrar, indecisão quase todos os dias. 9. Pensamento recorrente de morte, ideação suicida recorrente sem um plano, com um plano específico ou tentativa para cometer suicídio. A. Cinco (ou mais) dos sintomas a seguir estiverem presentes pelo menos no período de 2 semanas, representando uma mudança em relação ao funcionamento anterior, (1) humor deprimido, (2) perda do prazer ou interesse:

15 TRANSTORNO BIPOLAR E TRANSTORNOS RELACIONADOS  EPISÓDIO DEPRESSÃO MAIOR NOTA: Luto Episódio Depressivo Maior -No DSM-5 foi retirado a exceção do luto, há 2 semanas após a perda já cabe o diagnóstico diferencial. -Luto: -Sentimento de vazio e perda -Ondas de tristeza -Lembranças que ocasionam choro -Autoestima preservada -O desejo de morte, quando presente está relacionado ao ente querido- não viver sem ele ou querer juntar-se a ele -A tristeza tende a diminuir ao longo do tempo

16 TRANSTORNO BIPOLAR E TRANSTORNOS RELACIONADOS  PELO MENOS UM EPISÓDIO MANÍACO! TRANSTORNO BIPOLAR DO TIPO I O EPISÓDIO MANÍACO PODE TER SIDO ANTECEDIDO POR EPISÓDIOS HIPOMANÍACOS OU DEPRESSIVOS MAIORES

17 TRANSTORNO BIPOLAR E TRANSTORNOS RELACIONADOS  PELO MENOS UM EPISÓDIO MANÍACO TRANSTORNO BIPOLAR DO TIPO I - Leve - Moderado - Grave - Com características psicóticas - Em remissão parcial - Em remissão completa - Episódio atual mais recente Mania -Episódio atual mais recente Hipomania -Episódio atual mais recente depressivo INTENSIDADE DOS SINTOMAS TIPO DOS SINTOMAS

18  Características Clínicas: CICLAGEM DO HUMOR A CICLAGEM OCORRE DENTRO DE NO MÍNIMO DE UMA SEMANA (MANIA); MÍNIMO QUATRO DIAS (HIPOMANIA); MÍNIMO 2 SEMANAS (DEPRESSÃO MAIOR). TRANSTORNO BIPOLAR E TRANSTORNOS RELACIONADOS TRANSTORNO BIPOLAR DO TIPO I

19  Características clínicas: -Acreditam que não precisam de tratamento. -Perda da capacidade de insight. -Mulheres são mais propensas a desenvolver a ciclagens mais rápidas. -Tendência a desenvolver o primeiro episódio maníaco após os 18 anos. -60% dos episódios de mania acontecem antes de um episódio de depressão maior. -Risco de suicídio – responde por ¼ de todos os suicídios. -30% mostram prejuízos no funcionamento profissional. -Bipolares tipo I tem desempenho inferior em avaliações cognitivas TRANSTORNO BIPOLAR E TRANSTORNOS RELACIONADOS TRANSTORNO BIPOLAR DO TIPO I

20 TRANSTORNO BIPOLAR E TRANSTORNOS RELACIONADOS  UM EPISÓDIO DE HIPOMANÍACO ATUAL OU ANTERIOR E UM EPISÓDIO DEPRESSIVO MAIOR ATUAL OU ANTERIOR. TRANSTORNO BIPOLAR DO TIPO II A.Atendidos critérios para pelo menos um episódio hipomaníaco. B.Jamais houve um episódio maníaco. C.A ocorrência(s) do episódio(s) hipomaníaco e depressivo(s) maior(es) não é mais bem explicado por transtorno esquizoafetivo, esquizofreniforme, delirante ou outro transtorno psicótico não especificado. D.Os sintomas da depressão ou a imprevisibilidade causada por alternância frequente entre períodos de depressão e hipomania causam sofrimento clinicamente significativo.

21  Características clínicas: CICLAGEM DO HUMOR A CICLAGEM MAIS RÁPIDA, MAIOR TEMPO NA DEPRESSÃO MAIOR TRANSTORNO BIPOLAR E TRANSTORNOS RELACIONADOS TRANSTORNO BIPOLAR DO TIPO II

22 TRANSTORNO BIPOLAR E TRANSTORNOS RELACIONADOS  Características clínicas: TRANSTORNO BIPOLAR DO TIPO II -Os episódios depressivos duram mais tempo do que no tipo I. -Normalmente inicia-se no final da adolescência. -A ciclagem é mais rápida em comparação ao bipolar tipo I. -Fácil confusão com depressão maior. -Quatro ou mais episódios de ciclagem em um ano. -Pode evoluir para um diagnóstico do tipo I. -Elevado risco de suicídio.

23 TRANSTORNO BIPOLAR E TRANSTORNOS RELACIONADOS  CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS: TRANSTORNO CICLOTÍMICO A.Por pelo menos 2 anos (um em CR e adolescente), presença de períodos com vários sintomas hipomaníacos que não satisfazem critérios para episódio hipomaníacos e vários períodos com sintomas depressivos que não satisfazem critérios para episódio depressivo maior. B.Os períodos hipomaníacos e depressivos estiveram presentes e o sujeito não ficou sem eles por pelo menos 2 meses. C.NUNCA SE SATISFEZ CRITÉRIOS PARA EPISÓDIO DE DEPRESSÃO MAIOR, MANIA E HIPOMANIA D.Não trata-se de: transtorno delirante, esquizoafetivo, esquizofrenia ou outro transtorno psicótico. OCILAÇÃO RÁPIDA E PERSISTENTE DO HUMOR – CONDIÇÃO CRÔNICA

24 TRANSTORNO BIPOLAR E TRANSTORNOS RELACIONADOS  CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS: TB – INDUZIDO POR SUBSTÂNCIA OU MEDICAMENTO -Mesmos critérios para TB tipo I e TB tipo II, no entanto é causada por uso de: -Fenciclidina (pó de anjo) -Alucinógenos -Sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos -Anfetamina (ou outro estimulante) -Cocaína -Outras substância (desconhecida)

25 TRANSTORNO BIPOLAR E TRANSTORNOS RELACIONADOS  CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS: TB – devido a uma condição médica -Mesmos critérios para TB tipo I e TB tipo II, no entanto: -Os episódios de oscilação de humor estão associados a uma condição médica específica -Aparecem após 2 meses do diagnóstico

26 TRANSTORNO BIPOLAR E TRANSTORNOS RELACIONADOS  CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS: TB – Não especificado -Quando os sintomas predominam, mas não satisfazem os critérios para os transtornos anteriores. -Diagnóstico realizado em salas de emergência.

27 TRANSTORNO BIPOLAR E TRANSTORNOS RELACIONADOS Famosos que sofrem com TB

28 O tratamento envolve manejo nas fases agudas e na terapia de manutenção. Os quadros agudos demandam contenção imediata dos sintomas através da farmacologia:  estabilizadores do humor (Carbonato de Lítio, Ácido Valpróico, Carbamazepina, lomotrigina, topiramato)  antidepressivos (se necessário)  antipsicóticos (se necessário) TRANSTORNO BIPOLAR E TRANSTORNOS RELACIONADOS Tratamento Medicamentoso

29 TRANSTORNO BIPOLAR E TRANSTORNOS RELACIONADOS

30  Indicação de filme: Mr. JONES – Richard Gere, 1993 Vídeos!

31 TRANSTORNOS DEPRESSIVOS

32 TRANSTORNOS BIPOLAR E TRANSTORNOS RELACIONADOS (123): TRANSTORNO BIPOLAR TIPO I TRANSTORNO BIPOLAR TIPO II TRANSTORNO CICLOTÍMICO TRANSTORNO BIPOLAR E TRANSTORNO RELACIONADO/INDUZIDO POR USO DE SUBSTÂNCIA TRANSTORNO BIPOLAR RELACIONADO A OUTRA CONDIÇÃO MÉDICA TRANSTORNOS DEPRESSIVOS (155): TRANSTORNO DISRUPTIVO DA DESREGULAÇÃO DO HUMOR TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR TRANSTORNO DEPRESSIVO PERSISTENTE TRANSTORNO DISFÓRICO PRÉ-MENSTRUAL TRNSTORNO DEPRESSIVO INDUZIDO POR SUBSTÂNCIA TRANSTORNO DEPRESSIVO DEVIDO A UMA CONDIÇÃO MÉDICA CLASSIFIÇÃO NO DSM- 5

33 TRANSTORNOS DEPRESSIVOS O QUE MUDOU? Foi incluído o Transtorno Disruptivo de Regulação de Humor – para crianças até 12 anos – DSM-IV-TR não havia esse diagnóstico Atenção especial a diferenciação da tristeza do luto em relação a depressão maior – luto não provoca depressão. Possibilidade de diagnóstico da depressão maior durante o luto, desde que feito o diagnóstico diferencial Transtorno Depressivo persistente (distimia) – DSM-IV-TR era descrito como Transtorno Distímico Inclusão do Transtorno Disfórico Pré menstrual – Apêndice do DSM-IV-TR

34 TRANSTORNOS DEPRESSIVOS TRANSTORNO DISRUPTIVO DA DESREGULAÇÃO DO HUMOR A.Explosões de raiva manifestadas pela linguagem ou pelo comportamento. B.As explosões são inconsistentes com a etapa do desenvolvimento. C.Ocorrem em média maios de três vezes por semana. D.Humor irritável ou zangado entre as explosões de raiva. E.Sintomas presente em por 12 meses ou mais, e com frequência mínima de 3 meses. F.Sintomas presentes em no mínimo 2 ambientes: escola, em casa.  CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

35 TRANSTORNOS DEPRESSIVOS TRANSTORNO DISRUPTIVO DA DESREGULAÇÃO DO HUMOR  CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS G. Diagnóstico não pode ser feito antes dos 6 anos e depois dos 18 anos. H. Geralmente diagnóstico é feito antes dos 10 anos. I. Não pode haver critérios para mania ou hipomania. J. Os critérios não são explicados pela depressão maior. K. Os sintomas não são efeitos de medicações ou condições neurológicas.

36 TRANSTORNOS DEPRESSIVOS TRANSTORNO DISRUPTIVO DA DESREGULAÇÃO DO HUMOR Transtorno Bipolares Transtorno de Oposição Desafiante Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade Transtorno Depressivo Maior Transtornos de Ansiedade Transtornos do espectro autista  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

37 TRANSTORNOS DEPRESSIVOS TRANSTORNO DEPRESSÃO MAIOR Mesmos critérios para: EPISÓDIO DE DEPRESSÃO MAIOR  CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS Cinco ou mais sintomas presentes durante um período mínimo de UMA SEMANA – Exceção Ideação suicida e alteração peso

38 Associado a ALTA MORTALIDADE suicídio e mortes naturais Obesidade e risco cardiovascular e outras doenças crônicas Episódio Agudo X Crônico Prevalência 7%  CARACTERÍSTICAS ASSOCIADAS Diagnóstico em Crianças! TRANSTORNOS DEPRESSIVOS TRANSTORNO DEPRESSÃO MAIOR

39 TRANSTORNOS DEPRESSIVOS TRANSTORNO DEPRESSIVO PERSISTENTE (Distimia) Consolidação entre TDM e Transtorno Distímico DSM-IV-TR  CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS MAU HUMOR CRÔNICO! A.Humor deprimido. B.Dois ou mais sintomas: 1.Alteração apetite 2.Alteração sono 3.Baixa energia ou fadiga 4.Baixa autoestima 5.Baixa concentração ou dificuldade para tomar decisões

40 Consolidação entre TDM e Transtorno Distímico DSM-IV-TR  CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS D. Em 2 anos o sujeito jamais esteve sem os sintomas (1 ano em crianças) E. Não há episódios maníacos ou hipomaníacos F. Os sintomas não são explicados por outros transtornos G. Não há efeitos fisiológicos de uso de substâncias ou condições médicas (ex. hipotiroidismo) TRANSTORNOS DEPRESSIVOS TRANSTORNO DEPRESSIVO PERSISTENTE (Distimia)

41 TRANSTORNOS DEPRESSIVOS  CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS A. B.C. Na maioria dos ciclos menstruais, pelo menos cinco sintomas devem estar presentes na semana final antes do início da menstruação, melhoram na semana pós-menstrual: TRANSTORNO DISFÓRICO PRÉ- MENSTRUAL 1.Labilidade afetiva 2.Irritabilidade ou raiva 3.Humor deprimido 4.Ansiedade acentuada 5.Interesse diminuído pelas atividades habituais 6.Dificuldade de se concentrar 7.Falta de energia 8.Alteração no apetite 9.Alteração no sono 10.Sentir-se fora do controle 11.Inchaço nas mamas, dores musculares, sensação de inchaço

42 TRANSTORNOS DEPRESSIVOS  CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS TRANSTORNO DISFÓRICO PRÉ- MENSTRUAL D. Sofrimento e prejuízo no trabalho, escola e atividades habituais ou em relação a outras pessoas E. Não é exacerbação de outros transtornos F. Prevalência de no mínimo dois ciclos menstruais G. Não são consequências fisiológicas de substâncias e condições médicas

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44 AVALIAÇÃO! Escalas Beck são quatro medidas escalares: 1.O Inventário de Depressão (BDI); 2.O Inventário de Ansiedade (BAI); 3.A Escala de Desesperança (BHS); 4.A Escala de Ideação Suicida (BSI); Foram desenvolvidas por Beck e seus colegas no Center for Cognitive Therapy (CCT), na Universidade da Filadélfia.

45 Obrigada!rmboff@hotmail.com