Tratamento Cirúrgico da Obesidade Mórbida

Apresentação em tema: "Tratamento Cirúrgico da Obesidade Mórbida"— Transcrição da apresentação:

1 Tratamento Cirúrgico da Obesidade Mórbida

2 Obesidade no Brasil (1975 to 2003)
IMC ≥ 30 Kg/m2 Tendências Atuais: Aumento tende a ser mais intenso entre homens, áreas rurais e famílias pobres Monteiro et al. Eur J Nutr 2000; 54: 342

3 Desnutrição e obesidade (1997)

4 Swedish Obese Subjects Study
Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery estudo prospectivo controlado com pacientes portadores de obesidade mórbida: cirurgia x tratamento clínico Grupo Controle Cirurgia p Variação do IMC (%) – 2 anos 0.1 - 23.4 < 0.001 Variação do IMC (%) – 10 anos 1.6 - 16.1 Sjostrom et al. N Engl J Med 2004; 351:

5 Tratamento Cirúrgico da Obesidade Mórbida
Tipo de Procedimento Média perda de excesso de peso (%) Mortalidade (%) Banda Gástrica (AGB) 47,5 0,1 Bypass Gástrico (GBP) 61,6 0,5 Derivação Bíleo-pancreática (BPD) 70,1 1,1 Buchwald et al. JAMA 2004; 292:

6 Meta-analysis: surgical treatment of obesity
Clinical Guidelines: American College of Physicians Tipo de cirurgia Seguimento 12 meses Seguimento  36 meses Perda de peso (Kg) estudos / pacientes Lt (Kg) studies / patients Bypass Gástrico 43.5 32 / 2937 41.3 21 / 1281 Banda Gástrica 30.2 27 / 5562 34.8 17 / 3076 DBP 51.9 3 / 735 53.1 1 / 50 Maggard et al. Ann Intern Med 2005; 142:

7 Gastroplastia Vertical com Bypass Gástrico em Y de Roux
Vantagens e Desvantagens do Acesso Laparoscópico procedimento complexo: longa curva de aprendizado menor dor pós-operatória Menor piora da função pulmonar pós-operatória Menor incidência e gravidade de infecções de parede e hérnias incisionais Maior incidência de hérnias internas e fístulas anastomóticas duarante a curva de aprendizado Melhores índices de qualidade de vida e rápido retorno ao trabalho Wittgrove et al, Obes Surg 10, Higa et al. Arch Surg 135: 1029, Schauer et al. Ann Surg 232: 515, Biertho et al. J Am Coll Surg 197: 536, De Maria et al. Ann Surg 235: 640, 2002 Nguyen et al. J Am Coll Surg 191: 149, Westling; Gustavson. Obes Surg 11: 284, 2001 Lujan et al. Ann Surg 239: 433, 2004Felix & Swartz. Am J Surg 186: 648, 2003 Fernandez et al. Ann Surg 239: 698, 2004

8 Gastroplastia Vertical com Bypass Gástrico em Y de Roux
(Fobi-Capella)

9 Operação de Bypass Gástrico
Razões de conversão Razões Felix & Swartz (n=1236) Jacob et al (n = 245) Aderências abdominais 13 - Problemas técnicos 10 2 Falha da calibração do tubo gástrico 6 1 Sangramento 4 Problemas com grampeador 3 Tamanho do Fígado Total (%) 40 (3,3) 5 (2,0%) Felix & Swartz. Am J Surg 186: 648, 2003

10 Capella VL: Curva de aprendizagem x tempo SO
Autor N Fatores relatados ao tempo operatório Higa et al (2000) 400 Número de procedimentos 100 Schauer et al (2002) 275 Ngyen et al (2003) 150 75 Schwartz et al (2003) 600 Número de procedimentos, IMC, cintura Higa et al. Arch Surg 135: 1029, Schauer et al. Surg Endosc 16: 190, Nguyen et al. J Am Coll Surg 197: 548, Schwartz et al. Obes Surg 13: 734, 2003

11 Fatores relacionados a piores resultados (análise multivariada)
Bypass Gástrico Fatores relacionados a piores resultados (análise multivariada) experiência do cirurgião (n = 75)  tempo SO, número e grau de complicações, tempo de internação idade  50 anos  número e grau de complicações sexo masculino  número de complicações Nguyen et al. J Am Coll Surg 197: 548, 2003

12 Complicações e Mortalidade
Bypass Gástrico Complicações e Mortalidade Autores N Sangramento GI (%) Estenose (%) Fístula (%) mortalidade (%) Schauer et al, 2000 275 1.1 4.7 4.4 0.4 Wittgrove et al, 2000 500 - 1.6 2.2 Higa et al, 2001 1500 4.9 0.9 0.2 De Maria et al, 2002 281 6.4 Gould et al, 2002 223 5.3 1.8 Oliak et al, 2002 300 53 0.6 1.0 Kennedy et al, 2004 849 2.5 6.2 Jacob et al, 2006 245 1.5 2.0

13 Bypass Gástrico Localização N % Mesocólon 44 67 Mesentério 14 21
Hérnias Internas Localização N % Mesocólon 44 67 Mesentério 14 21 Espaço de Petersen 5 7.5 Múltiplas 3 4.5 Total : 2000 pacientes = 63 (3,1 %) Jacob et al: 2 % Higa et al. Obes Surg 13: 350, 2003 Schweitzer et al. J Laparoendosc Adv Surg Tech 10: 173, 2000

14 Evolução após operações Bariátricas Classification of Reinhold
Resultados IMC (Kg/m2) Excess Body Weight (%) Excelente < 30 0 - 25 Bom Falha > 35 > 50 Reinhold. SGO 1982; 155: 385

15 Seguimento após Operações Bariátricas
IMC após Fobi-Capella HCFMUSP

16 Surgery decreases long-term mortality, morbidity, and health care use in morbidly obese patients
Cirurgia (n = 1035) Controle (n = 5746) p Hospitalização 2.75 3.17 0.001 Dias de Hospital 21.05 36.59 Visitas ao médico 9.62 17.00 Custos Totais (Can $) 8,813 11,854 Christou et al. Ann Surg 2004; 240:

17 2 coorts de pacientes com obesidade mórbida pareados por idade e sexo
Surgery decreases long-term mortality, morbidity, and health care use in morbidly obese patients 2 coorts de pacientes com obesidade mórbida pareados por idade e sexo 1035 submetidos a tratamento cirúrgico e 5746 controles - Grupo dos perados (excess body weight loss = 67,1 %) tiveral diminuição de riscos de: Doenças cárdio-circulatórias Câncer Problemas Endocrinológicos Infecções Disordens Psiquiátricas Christou et al. Ann Surg 2004; 240:

18 3.328 submetidos a tratamento cirúrgico e 62.781 controles
Impact of gastric bypass operation on survival: a population-based analysis 3.328 submetidos a tratamento cirúrgico e controles mortalidade 30-dias = 1.9 % Riso de morte entre pacientes submetidosc a tratamento cirúrgico: 33 % menor Flum & Dellinger. J Am Coll Surg 2004; 199:

19 Gastroplastia Vertical com Bypass Gástrico em Y de Roux
Conclusões Complicações e mortalidade: relacionadas à curva de aprendizagem Melhores índices de qualidade de vida Melhora das doenças associadas Necessidade de seguimento à longo prazo (> 10 anos) Suplementação de vitaminas e minerais Diminuição dos custos com assistência médica e hospitalar Aumento da sobrevivência