Complicações da Ventilação Mecânica

Apresentação em tema: "Complicações da Ventilação Mecânica"— Transcrição da apresentação:

1 Complicações da Ventilação Mecânica
11.º Congresso Brasileiro de Terapia Intensiva Pediátrica 3/11 a 7/11/2009-Belo Horizonte Complicações da Ventilação Mecânica Karina Nascimento Costa

2 Dificuldade para manter COT desobstruída
Criança Adulto Via Aérea na Criança Cartilagem Cricóidea Deslocamento da COT Dificuldade para manter COT desobstruída Mace SE & Khan N. Emerg Med Clin N Am 2008;26:1085:1101

3 Via Aérea na Criança Mace SE & Khan N. Emerg Med Clin N Am 2008;26:1085:1101

4 COT por tempo prolongado
COT pode levar a complicações locais devido à: Fricção Compressão de estruturas anatômicas Reação biomecânica da mucosa ao plástico ou ao silicone 95 pacientes adultos submetidos a intubação prolongada Tempo de intubação: 28,1± 17,6 dias Broncoscopia antes de serem submetidos a traqueostomia eletiva Lesões: 25 (26,3%) tecido de granulação ou ulceração na área do cuff 7(7,4%) ulceração em cordas vocais Todos apresentavam edema laríngeo de graus variados Edema severo em 35(36,8%) Chung YH et al Crit Care Med 2006;34:

5 COT por Tempo Prolongado no Paciente Pediátrico
Granuloma em VA Estenose Traqueal Traqueomalácia Pode ser igual a A criança não entende a necessidade da COT

6 Prospective study of airway management of children requering endotraqueal intubation before admission to a pediatric intensive care unit 250 crianças < 18 anos – Intubadas antes da admissão na UTIP COT tamanho inadequado (> 0,5 mm – ID/4 +4) - 41 ( 16%) – Problemas pós extubação – 62 (231) sobreviventes = 27% Estridor – 21 (15%) – Intubados fora do PS e 15 (16%) int. no PS Reintubação – 17(12%) – Intubados fora do PS e 7(7%) dos intubados nos PS – OR= 1,821 Traqueostomia – 2 pacientes em cada grupo Problemas pós extubação foram mais frequentes naqueles que não receberam BNM para a intubação. Easley RB et al Crit Care Med 2000;28:2058:2064

7 - 654 pacientes adultos de UTI sob VM
280 pacientes -exploração endoscópica 6 a 12 meses após extubação. Lesão laringotraqueal em 30 (11%) Fatores de risco: Duração da intubação Tempo de permanência na UTI Moré-Esteller E et al Eur Arch Otorhinolaryngol 2005;262:880:883

8 Por que fazer a traqueostomia no paciente sob VM ?
Melhora o Conforto Reduz o trabalho respiratório Facilita a toalete brônquica Reduz a incidência de pneumonia Melhora a segurança das vias aéreas Facilita a retirada da VM Diminui mortalidade Reduz a permanência hospitalar Principi T et al Intensive Care Med 2008;34:

9 Traqueostomia em Crianças
Indicada para Obstrução de vias aéreas Drive respiratório anormal Doenças neuromusculares mas Não existe evidência quanto ao uso de traqueostomia para melhorar o conforto e facilitar a retirada da VM em crianças em que é esperada a VM prolongada Principi T et al Intensive Care Med 2008;34:

10 Traqueostomia em Crianças
Existem riscos Sangramento intra e pós-operatório Enfizema Pneumotórax Mediastinite Pneumonia Fístula traqueoesofágica Estenose traqueal Granuloma Traqueomalácia Infecção local Comprometimento da fala Zenk J et al Eur Arch Otorhinolaryngol 2009; 266:

11 Traqueostomia e VM American College of Chest Physicians
- Preferir traqueostomia se for prevista VM por período superior a 21 dias. - Para períodos de VM previstos de 10 a 21 dias – avaliar diariamente necessidade de continuar sob VM Strumper D et al Current Opinion in Critical Care 2007;13:90-97

12 Como predizer a duração da VM no paciente criticamente enfermo ?
TCE - ECG ≤ 9 com 48 horas da admissão - Previsão de VM > 14 dias. - ECG ≤ 8 e Injury Severy Score ≥ 25 à admissão Previsão VM > 7 dias – Johnson SB et al J Trauma 1992;33:95-100 Gurkin AS et al Am Surg 2002;68:

13 Traqueostomia e VM Quando indicar ?
Precoce ou tardia ? Quando é precoce ? Strumper D et al Current Opinion in Critical Care 2007;13:90-97

14 Técnicas para Traqueostomia
Cirúrgica Percutânea com dilatador

15 120 pacientes com previsão de
VM > 14 dias 60 TQ precoce - 48 horas 60 TQ tardia – 14 a 16 dias Rumbak MJ et al Crit Care Med 2004 ;32:

16 Rumbak MJ et al Crit Care Med 2004 ;32:1689-1694

17 Maior mortalidade após alta da UTI quando pacientes
Prospectivo observacional – 1997 a 2004 12 UTI – França 2186 pacientes - VM > 48 hs 177 (8,1%) – Traqueostomia Traq. Precoce < 7 dias VM Traq. Tardia > 7 dias VM Regressão logística multivariada Maior mortalidade após alta da UTI quando pacientes receberam alta sem VM mas ainda com a cânula de traqueostomia OR – 3,78 e 4,63 Pior condição clínica ? Falta de cuidados específicos ? Clec´h C et al Crit Care Med 2007;35:

18 Série de casos 38 crianças – 4,7±0,6 anos Traq: 3,9±0,7 dias após a
admissão Palmieri TL et al Crit Care Med 2002;30:922:924

19 70 pacientes submetidos a traqueostomia em um período de 24 meses
46 pacientes foi indicada traqueostomia por VM prolongada Realizada após 37,5 dias (média) de VM Graf JM et al Pediatr Crit Care Med 2008;9:96-100 16 pacientes submetidas a traqueostomia em 11 anos 12 pacientes foi indicada por VM prolongada Sousa A et al Rev Port Pneumol 2009;XV:

20 112 pacientes submetidos a traqueostomia em um período de 9 anos
14(12,1%) pacientes foi indicada por VM prolongada por doença neuromuscular Corbett HJ et al J Pediatr Surg 2007;42: 31 pacientes submetidos a traqueostomia no leito em um período de 6 anos Em 10 (32%) pacientes foi indicada por VM prolongada Realizada após 32 dias (média) de VM Karapinar B et al The Turkish Journal of Pediatrics 2008;50:

21 O que pensam os intensivistas pediátricos
16 UTIP – Canada Uso precoce foi mais indicado para crianças com TCE grave e com falha na extubação devido a proteção inadequada em VAS. A traqueostomia eletiva é pouco utilizada. Traqueostomia seria considerada a partir de 21 dias de VM Procedimento agressivo. Aumenta cuidados no domicílio Principi T et al Intensive Care Med 2008;34:

22 Traqueostomia e VM Prolongada
Não existe um tempo de VM determinado para a indicação de traqueostomia no paciente pediátrico. Existe divergência quanto ao tempo para se considerar que uma traqueostomia seja precoce. Considerar o custo/benefício para a indicação da traqueostomia. Considerar traqueostomia precoce no paciente vítima de TCE grave ??

23 OBRIGADA