Almir G. V. Bitencourt, Deise S. G. Eugênio, Juliana A

Apresentação em tema: "Almir G. V. Bitencourt, Deise S. G. Eugênio, Juliana A"— Transcrição da apresentação:

1 Valor Prognóstico dos Achados da RM em Pacientes Jovens com Câncer de Mama.
Almir G.V. Bitencourt, Deise S.G. Eugênio, Juliana A. Souza, Juliana O. Souza, Elvira F. Marques, Fabiana B. Makdissi, Rubens Chojniak.

2 Introdução Pacientes jovens (< 40 anos) com câncer de mama tem pior prognóstico, por apresentar maior frequência de tumores mais agressivos, com receptores hormonais negativos e estadiamento mais avançado ao diagnóstico. A Ressonância Magnética (RM) das mamas é superior aos métodos convencionais (mamografia e ultrassonografia)na determinação da extensão do tumor, identificação de lesões multifocais e multicêntricas, desempenhando papel importante planejamento terapêutico destas pacientes. Apesar da evolução da técnica da RM e crescente incorporação do seu uso na prática clínica, poucos trabalhos avaliaram o valor prognóstico das informações fornecidas por este método em pacientes com câncer de mama, com resultados ainda controversos. Não existe conflito de interesse nessa apresentação / There is no conflict of interest in this presentation Copson et al. J Natl Cancer Inst 2013; Kim et al. World J Surg 2011; An et al. Breast Cancer 2014; Pretillo et al. Breast Cancer Res Treat 2013; Mukherjee et al. Breast Cancer Basic Clin Res 2016; Eugênio et al. Rev Assoc Med Bras 2016. Valor Prognóstico dos Achados da RM em Pacientes Jovens com Câncer de Mama.

3 Objetivo Correlacionar os achados da RM das mamas com a sobrevida global em pacientes jovens com câncer de mama. Não existe conflito de interesse nessa apresentação / There is no conflict of interest in this presentation Valor Prognóstico dos Achados da RM em Pacientes Jovens com Câncer de Mama.

4 Casuística e Métodos Estudo retrospectivo, unicêntrico, aprovado pelo Cômite de Ética em Pesquisa. Foram incluidas 92 mulheres com idade < 40 anos e diagnóstico de carcinoma mamário invasivo, de 2008 a 2012, que realizaram RM das mamas antes do início do tratamento e realizaram acompanhamento na instituição. Pacientes com metástase à distância no momento do diagnóstico não foram incluídas. Não existe conflito de interesse nessa apresentação / There is no conflict of interest in this presentation Valor Prognóstico dos Achados da RM em Pacientes Jovens com Câncer de Mama.

5 Casuística e Métodos Análise Estatística A curva de Kaplan-Meyer foi utilizada para analisar a sobrevida global, utilizando o teste de Log-Rank para comparação em diferentes grupos. Regressão de Cox foi utilizada para estimar a razão de chances (HR – Hazard ratio), com intervalo de confiança de 95% (IC95%). O nível de significância adotado foi de 5%. Não existe conflito de interesse nessa apresentação / There is no conflict of interest in this presentation Valor Prognóstico dos Achados da RM em Pacientes Jovens com Câncer de Mama.

6 Resultados Idade média dos pacientes: 34 anos (25 a 39 anos) Tamanho médio do tumor: 3,9 cm (0,7 a 10,5 cm) < 2 cm (28.3%) / 2-5 cm (46,7%) / > 5 cm (25,0%) Tipo Histológico: Carcinoma mamário invasivo NST (75,0%) Carcinoma lobular invasivo (6,7%) Carcinoma medular (3,4%) Outros (12,4%) Subtipo Molecular: Luminal B (50,6%) Triplo-negativo (23,5%) Luminal A (13,6%) Her-2 (12,3%) Não existe conflito de interesse nessa apresentação / There is no conflict of interest in this presentation Valor Prognóstico dos Achados da RM em Pacientes Jovens com Câncer de Mama.

7 Resultados Período de acompanhamento médio: 5,4 anos (desvio-padrão: 1,9 anos). Recidiva em 21 pacientes (22,8%) 1 recidiva locorregional 20 metástases à distância Óbito em 15 pacientes (16,3%) Todos relacionados ao câncer de mama Não existe conflito de interesse nessa apresentação / There is no conflict of interest in this presentation Valor Prognóstico dos Achados da RM em Pacientes Jovens com Câncer de Mama.

8 Resultados Os achados da RM associados a pior sobrevida foram: Tumor maior que 5 cm (HR: 5,404; IC95: 1,922-15,198; p=0,001) Presença de realce não-nodular (HR: 3,730; IC95:1,274-10,922; p=0,016) Tumor multifocal (HR: 3,618; IC95:1,151-11,369; p=0,028). Não houve correlação estatisticamente significativa entre a sobrevida global e idade ao diagnóstico, subtipo molecular, presença de tumor multifocal ou componente intraductal associado na análise patológica da peça cirúrgica. Não existe conflito de interesse nessa apresentação / There is no conflict of interest in this presentation Valor Prognóstico dos Achados da RM em Pacientes Jovens com Câncer de Mama.

9 Curvas de Sobrevida Global
Tamanho do Tumor na RM Todos os Pacientes < 2.0 cm 2.1 – 5.0 cm > 5.0 cm LogRank p<0.001 Tempo Tempo Realce não nodular na RM Tumor multifocal na RM Não Não Sim Sim LogRank p=0.010 LogRank p=0.019 Tempo Tempo Valor Prognóstico dos Achados da RM em Pacientes Jovens com Câncer de Mama.

10 Exemplo 1. Paciente jovem com carcinoma invasivo na mama direita
Exemplo 1. Paciente jovem com carcinoma invasivo na mama direita. Ultrassonografia (A) demonstrou nódulo hipoecogênico irregular no quadrante superolateral da mama direita, que corresponde a assimetria focal na mamografia (B). Ressonância magnética mostrou uma área de realce maior (C,D), com extensão para os quadrantes inferiores (seta).

11 Exemplo 2. Paciente jovem com mamas densas na mamografia (A,B)
Exemplo 2. Paciente jovem com mamas densas na mamografia (A,B). Ressonância magnética e ultrassonografia (C,D) mostram o tumor principal na mama esquerda como nódulo irregular. A ressonância magnética também mostrou pequeno nódulo na mesma mama (seta em E), que foi encontrado na ultrassonografia second-look (F). A biópsia confirmou carcinoma multifocal.

12 Discussão Os achados do presente estudo sugerem que tumores com maior extensão na RM, seja pela presença de lesões multifocais ou pela presença de área de realce não nodular, que pode corresponder à presença de componente intraductal associado ao componente invasivo, estão relacionados a pior prognóstico em pacientes jovens com câncer de mama. Na patologia, para o estadiamento TNM só é considerado o tamanho do componente invasivo da lesão. Além disso, muitas vezes pequenas lesões adicionais identificadas na RM não são caracterizadas na análise da peça cirúrgica, principalmente nas pacientes submetidas a QT neoadjuvante. Desta forma, as informações fornecidas pela RM podem apresentar importante valor prognóstico nestes casos. Não existe conflito de interesse nessa apresentação / There is no conflict of interest in this presentation Valor Prognóstico dos Achados da RM em Pacientes Jovens com Câncer de Mama.

13 Conclusão Independente da avaliação patológica, achados da RM sugestivos de doença mais extensa, como tumor maior que 5 cm, presença de realce não-nodular e tumor multifocal, estão associados a pior prognóstico em pacientes jovens com câncer de mama. Estudos futuros com maior número de pacientes são necessários para confirmar estes achados como biomarcadores prognósticos importantes, auxiliando no manejo destas pacientes. Não existe conflito de interesse nessa apresentação / There is no conflict of interest in this presentation Valor Prognóstico dos Achados da RM em Pacientes Jovens com Câncer de Mama.

14 Referências Copson E, Eccles B, Maishman T, et al. Prospective observational study of breast cancer treatment outcomes for UK women aged years at diagnosis: The POSH study. J Natl Cancer Inst 2013;105(13):978–988. Kim EK, Noh WC, Han W, Noh DY. Prognostic significance of young age (<35 years) by subtype based on ER, PR, and HER2 status in breast cancer: A nationwide registry-based study. World J Surg 2011;35(6):1244–1253. An YY, Kim SH, Kang BJ. Characteristic features and usefulness of MRI in breast cancer in patients under 40 years old: Correlations with conventional imaging and prognostic factors. Breast Cancer 2014;21(3):302–315. Petrillo A, Porto A, Fusco R, et al. Surgical impact of preoperative breast MRI in women below 40 years of age. Breast Cancer Res Treat 2013;140(3):527–533. Mukherjee SD, Hodgson N, Lovrics PJ, et al. A retrospective study evaluating the impact of preoperative breast MRI on surgical decision-making in young patients (≤50 years) with invasive breast cancer. Breast Cancer Basic Clin Res 2016;10:53–60. Eugênio DSG, Souza JA, Chojniak R, Bitencourt AGV, Graziano L, Souza EF. Breast cancer features in women under the age of 40 years. Rev Assoc Med Bras 2016;62(8):755–761. Não existe conflito de interesse nessa apresentação / There is no conflict of interest in this presentation Valor Prognóstico dos Achados da RM em Pacientes Jovens com Câncer de Mama.