HORMONIOTERAPIA PARA TRANSGÊNERO

Apresentação em tema: "HORMONIOTERAPIA PARA TRANSGÊNERO"— Transcrição da apresentação:

1 HORMONIOTERAPIA PARA TRANSGÊNERO
Dra. Marcia tapai forster Crm/SP

2 PAPEL DO ENDOCRINOLOGISTA
Confirmar o diagnóstico de disforia de gênero Quando iniciar tratamento hormonal Objetivos do tratamento hormonal Iniciar tratamento hormonal – avaliar condições clínicas do paciente Medicações Efeitos colaterais Efeitos desejados Seguimento Por quanto tempo tratar

3 CONFIRMAR DIAGNÓSTICO
Descartar outras patologias (diagnóstico diferencial) Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos Orientação sexual egodistônica Oligofrenia Transtorno dismórfico corporal Transtorno parafilíticos (transtornos da preferência sexual) Acompanhamento psicológico 4 a 6 meses antes de iniciar a terapia hormonal e parecer diagnóstico do profissional. História clínica de persistente identificação com o sexo oposto e um descontentamento com a sua genitália e caracteres sexuais secundários, bem como as atribuições sociais pertinentes ao sexo biológico.

4 QUANDO INICIAR O TRATAMENTO HORMONAL
Identidade de gênero consolidada nesse período ou na vida real Estabilidade emocional e da saúde mental para suportar as mudanças Capacidade de realizar a terapia de reposição hormonal de forma responsável. Conhecimento e compreensão dos efeitos esperados e colaterais do uso de hormônios Condições econômicas para manter tratamento

5 OBJETIVOS DO TRATAMENTO HORMONAL
Reduzir os caracteres sexuais secundários do sexo biológico e induzir o aparecimento dos caracteres sexuais secundários compatíveis com a identificação psicossexual. Redução de danos com identificação de condições clínicas devido ao tratamento hormonal

6 INÍCIO DO TRATAMENTO – CONDIÇÕES CLÍNICAS
Anamnese História Pessoal Pregressa Idade da Pubarca Idade da Telarca Idade da Menarca Ciclos Menstruais Patologias existentes

7 INÍCIO DO TRATAMENTO – CONDIÇÕES CLÍNICAS
Patologias pregressas já tratadas e condições atuais Uso de qualquer medicação Tabagismo Drogas recreativas Etilismo

8 INÍCIO DO TRATAMENTO – CONDIÇÕES CLÍNICAS
História Familiar Câncer HAS Diabetes Melitus Dislipidemia Tromboembolismo ou varizes de membros inferiores Osteoporose Calvice Distribuição de pêlos Outras patologias

9 INÍCIO DO TRATAMENTO – CONDIÇÕES CLÍNICAS
História Social e Sexual Sexo ao nascimento Sexo de criação Sexo com o qual se identifica Idade de início da identificação sexual e descrição Idade de início da atividade sexual relação prévia com homens relação prévia com mulheres Opção sexual

10 INÍCIO DO TRATAMENTO – CONDIÇÕES CLÍNICAS
Estado civil Tem parceiro atualmente Tem filhos Tem apoio da família e amigos Roupas que usa e qual momento Roupas Íntimas Outras acessórios relacionados ao gênero

11 INÍCIO DO TRATAMENTO – CONDIÇÕES CLÍNICAS
Exame Físico Peso Altura IMC Pressão Arterial Frequência Cardíaca Estágio Puberal Distribuição de pelos corporais Distribuição de gordura

12 INÍCIO DO TRATAMENTO – CONDIÇÕES CLÍNICAS
Exames Complementares Glicemia jejum Hemoglobina glicada Hemograma Colesterol total e frações Triglicérides TGO TGP

13 INÍCIO DO TRATAMENTO – CONDIÇÕES CLÍNICAS
GamaGT Uréia Creatinina Sódio Potássio Ácido úrico 25 OH vitamina D Cálcio total Testosterona total

14 INÍCIO DO TRATAMENTO – CONDIÇÕES CLÍNICAS
Estradiol FSH LH TSH Prolactina Coagulograma Proteína S PSA (somente acima dos 40 anos ou história clínica)

15 INÍCIO DO TRATAMENTO – CONDIÇÕES CLÍNICAS
Cariótipo Sorologias hepatites B e C Sorologia HIV Sorologia sífilis Ultrassonografia abdome total Ultrassonografia de mamas (em homens sempre e em mulheres de acordo com o caso e idade) Ultrassonografia pélvica Outros exames conforme história clínica

16 MEDICAÇÃO HORMÔNIOS PARA FEMINIZAÇÃO
Pré cirúrgico – Hormonioterapia estrogênica e anti androgênica Estrogênio Oral: 17 beta estradiol 1 a 4 mg/dia valerato de estradiol 1 a 4 mg/dia etinilestradiol 10 a 20 mcg/dia Transdérmico: estradiol patchs 0,1 a 0,4 mg 2 vezes/semana estradiol gel 2 a 6 pumps/dia Parenteral não disponível no Brasil - estradiol

17 MEDICAÇÃO Antiandrogênio Oral: espironolactona 50 a 200mg/dia acetato de ciproterona 50 a 100mg/dia Agonista GnRH Subcutâneo: leuprorrelina 3,75mg/mensal triptorrelina 3,75mg/mensal goserelina 3,6mg/mensal Hembree WC. Et al. Practice Guideline JCEM 2009

18 MEDICAÇÃO HORMÔNIOS PARA FEMINIZAÇÃO
Pós cirúrgico manter somente o estradiol

19 EFEITOS COLATERAIS HORMÔNIOS PARA MASCULINIZAÇÃO Androgênio
Parenteral (intramuscular): testosterona Durateston (propionato+ fenilpropionato + isocproato + decanoato de testosterona) 250mg/ampola: 01 ampola a cada 2 a 3 semanas Deposteron (cipionato de testosterona) 200mg/ampola: 01 ampola a cada 2 a 3 semanas

20 EFEITOS COLATERAIS Nebido (undecanoato de testosterona) 1000mg/ampola: primeira dose, segunda dose 6 semanas após, então próximas doses 01 ampola a cada 10 a 14 semanas Transdérmico gel: testosterona Androgel 01 sachê ou 02 pumps (50mg)/dia

21 EFEITOS COLATERAIS INFERTILIDADE – Criopreservação antes de iniciar hormônios Condições clínicas que podem ser exacerbadas pela hormonioterapia Mulheres Trans Tromboembolismo

22 EFEITOS COLATERAIS Macroporlactinoma Disfunção hepática (transaminases > 3 vezes do normal) Ca de mama Doença arterial coronariana Doença vascular cerebral Enxaqueca

23 EFEITOS COLATERAIS Homem trans Ca de mama ou de útero Eritrocitose (Ht> 54%) Tromboembolismo Disfunção hepática (transaminases > 3 vezes do normal) Distúrbios metabólicos Acne Aumento da sudorese

24 EFEITOS DESEJADOS - BENÉFICOS
MT Aumento de mamas: Turner 3 (3 a 6 meses), Turner 5 (2 anos) Pele macia: 6 meses a 1 ano Redistribuição de gordura: 6 meses a 2 anos Diminuição das ereções espontâneas com a diminuição da testosterona endógena: 2 a 6 meses Diminuição de ejaculação: 2 a 6 meses

25 EFEITOS DESEJADOS - BENÉFICOS
Diminuição de libido: 2 a 6 meses Diminuição da velocidade de crescimento dos pelos (necessidade de tratamento cosmético) Diminuição de volume testicular: > 1 ano HCFMUSP

26 EFEITOS DESEJADOS - BENEFÍCIOS
HT Interrupção da menstruação: 2 a 4 meses Aumento do Clitóris (em média 5cm) Hirsutismo (dependente da genética) Aumento da massa muscular Redistribuição de gordura corporal

27 EFEITOS DESEJADOS - BENEFÍCIOS
Atrofia das mamas Proeminência laríngea Voz grave Aumento do libido J Clin Endocrinol Metab, 2003

28 SEGUIMENTO Consultas semestrais Avaliação clínica
Evolução dos caracteres sexuais secundários em ambos os sexos MT: sintomas e sinais de TVP, galactorréia, nódulos mamários, sintomas cardiovasculares HT: hipertensão arterial, apnéia do sono, agressividade, sintomas cardiovasculares. Avaliação laboratorial

29 SEGUIMENTO Exames gerais, perfil lipídico, enzimas hepáticas, LH e FSH e esteroides sexuais, densitometria óssea. MT: proteína S, anti-trombina 3 e Fator V. ECG e USG de mamas HT: hemograma, glicemia e insulina, USG de pelve Costa EMF & Mendonça BB. ABE&M, 2014