Referências Bibliográficas

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1 Referências Bibliográficas
RELATO DE CASO: CRISE TIREOTÓXICA EVOLUINDO COM INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA E NECESSIDADE DE TRATAMENTO CIRÚRGICO Andrade, G. B.; Rezende, R. C.; Melo, M. A.; Assunção, M. M. B.; Pereira, A. C., Jatene, E. M.; Viggiano, D. P. P. O. Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás – HC-FM/UFG Introdução volume de 27,8mL. Após suspensão de Tapazol e compensação clínica com uso de beta-bloqueador, corticoide, colestiramina, lítio e lugol em doses máximas, paciente foi submetida a tireoidectomia total. Tireotoxicose consiste nas manifestações bioquímicas e clínicas das quantidades excessivas de hormônios tireoidianos circulantes. Crise tireotóxica representa manifestação extrema e acentuada da tireotoxicose, chegando a 1-2% das admissões hospitalares por esta causa. Conclusão A hepatoxicidade por tapazol é evento colateral grave e raro, e pode estar associada ao próprio hipertiroidismo, sendo difícil a distinção quando a avaliação hepática basal está indisponível. Nesses casos, as medicações alternativas para o controle do hipertiroidismo são cruciais e o tratamento definitivo mandatório. Objetivos Relatar caso de paciente admitida em crise tireotóxica, com hepatotoxidade por hipertiroidismo e uso de tapazol, necessitando de tratamento cirúrgico de urgência. Material e métodos Referências Bibliográficas Relato de caso de paciente atendida no HC-UFG. ETA Guideline for the Management of Graves’ Hyperthyroidism, Eur Thyroid J; American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis, THYROID Volume 26, Number 10, 2016; 3- Consenso Brasileiro de Hipertireoidismo, 2013. 4- World Gastroenterol 2009 june 21; 15(230): ; 5- J Clin Gastroenterol (6): Relato de Caso F.P.L., 34 anos, feminino, há 4 meses com queixa de taquicardia, tremores de extremidades, perda de 8kg, intolerância ao calor com sudorese, aumento do volume cervical, fraqueza e edema de membros inferiores progressivos. Chegou ao HC-UFG em uso de Tapazol 10mg/dia há 2 meses, evoluindo com icterícia progressiva após 1 mês da medicação. Apresentava icterícia 4+/4+, FC: 130bpm, fígado palpável e tireoide difusamente aumentada (score de Burch-Wantosky: 60). Exames admissionais: TSH = 0 mUI/mL (VR: 0,35-5mcUI/mL), T4 livre > 5ng/dL (VR: 0,7-1,48ng/dL) e T3 > 800ng/dL (VR: ng/dL), TGO: 172U/L (VR: 0-37U/L), TGP: 131U/L (VR: 0-40U/L), BT: 48mg/dL (VR: 0,3-1,1mg/dL) com BD: 35mg/dL (VR: 0,1-0,4mg/dL). USG de tireoide evidenciando glândula com dimensões aumentadas, textura heterogênea, doppler com velocidade de pico sistólico aumentada e índice de resistência reduzido, Tabela 1 - Bioquímica evolutiva do caso descrtio. GGT: Gama GT ; FA; Fosfatase alcalina; BT: bilirrubina total; BD: bilirrubina direta; BI: bilirrubina indireta. Valores de referência: TSH: 0,35-5mcUI/mL; T4 livre: 0,7-1,48ng/dL ; T3: ng/dL; TGO: 0-37U/L; TGP: 0-40U/L; BT: 0,3-1,1mg/dL; BD: 0,1-0,4mg/dL; BI: 0,3-0,8mg/dL; GGT: 7-32U/L; FA: U/L; Ca: 8-10mg/dL; PTH: 15-68,3pg/mL. *Pré-op; Introdução de fluconazol por monilíase oral; completos 18 dias de corticoide endovenoso, 9 dias de propranolol 320mg/dia, 7 dias de carbolitium 900mg/dia, 6 dias de lugol 180mg/dia. **Pós-op. ¥Suspensão de fluconazol. #Introdução de Puran T4 50mcg. 21/03 29/03 30/03 03/04 16/04 17/04* 17/04** 18/04 20/04 25/04 02/05 # TSH 0,01 T4 livre 4,82 >5 3,5 2,48 T3 >800 221 42,1 GGT 179 239 267 518 1702 758 FA 623 492 368 138 536 240 TGO 172 127 186 42 36 362 51 TGP 131 126 308 162 96 788 135 BT/BD/BI 48/35/13 22/13/9 14/10/4 4,6/2,6/2 2,7/1,8/0,9 2,8/2/0,8 Ca 8,4 8,9 7,8 6,5 8,0 PTH 5,5