Apresentação da Disciplina SAÚDE EM ATENÇÃO PSICOSSOCIAL.

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1 Apresentação da Disciplina SAÚDE EM ATENÇÃO PSICOSSOCIAL

2 DataAtividade e conteúdo - 27/04 /2019Conceitos e princípios de saúde e doença mental Estudo Dirigido : Saúde mental na história 04/05/2019Legislação em saúde mental 11/05/2019A reforma psiquiátrica no Brasil Resenha do Filme Bicho de Sete Cabeças 18/05/2019Principais psicopatologias humanas 25/05/2019Seminário temático: Psicopatologias 01/06/2019Atenção ao paciente psiquiátrico 08/06/2019Redes de Atenção Primária em Saúde 15/06/2019Abordagem multidisciplinar em saúde mental 22/06/2019A extinção dos manicômios e inclusão dos pacientes na sociedade.

3 SAÚDE EM ATENÇÃO PSICOSSOCIAL Aula 1: Conceitos e princípios de saúde e doença mental SAÚDE MENTAL Profª Enfª Cássia Campos

4 OBJETIVOS Ao final desta aula, o aluno será capaz de: 1.Conhecer o processo histórico da psiquiatria e saúde mental para que possa compreender as mudanças neste campo; 1- Relacionar contexto sociocultural na saúde mental; 2- Reconhecer a história da loucura e sua relação com a psiquiatria; 3- Compreender os fatos históricos que configuraram as mudanças no campo da psiquiatria culminando com a Atenção Psicossocial. Conceitos e princípios de saúde e doença mental – Aula 1

5 Concepções do processo saúde-doença mental e as terapêuticas no decorrer da história da humanidade A seguir apresentação de como era percebido o louco/loucura nos diferentes períodos históricos.

6 A definição oficial de Saúde possui implicações legais, sociais e econômicas; segundo a OMS, Saúde é um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doenças” Conceitos e princípios de saúde e doença mental – Aula 1 O termo psicossocial tem sido utilizado para referir uma grande variedade de fatores psicológicos e sociais que se relacionam com a saúde e a doença mental. PROCESSO... CONCEITOS “resultante das condições de alimentação, habitação, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso aos serviços de saúde”.

7 Para você... Conceitos e princípios de saúde e doença mental – Aula 1 O que significa saúde mental? Por que preferimos falar em “Enfermagem Saúde Mental”? Por que não usarmos o velho termo “Enfermagem Psiquiátrica”,que, afinal de contas, até parece nos dar maior status ? Por que mudar? O termo Saúde Mental se justifica, assim, por ser uma área de conhecimento que, mais do que diagnosticar e tratar, liga-se à prevenção e promoção de saúde, preocupando-se em reabilitar e reincluir o paciente em seu contexto social.

8 A Organização Mundial de Saúde afirma que não existe definição "oficial" de saúde mental. Diferenças culturais, julgamentos subjetivos, e teorias relacionadas concorrentes afetam o modo como a "saúde mental" é definida. Saúde mental é um termo usado para descrever o nível de qualidade de vida cognitiva ou emocional. A saúde Mental pode incluir a capacidade de um indivíduo de apreciar a vida e procurar um equilíbrio entre as atividades e os esforços para atingir a resiliência psicológica. Admite-se, entretanto, que o conceito de Saúde Mental é mais amplo que a ausência de transtornos mentais" Saúde Mental Conceitos e princípios de saúde e doença mental – Aula 1

9 O que pode influenciar a saúde mental? Fatores socioculturais - presença ou não de rede social, expectativas da sociedade e do meio cultural, influências da família, de amigos, modelos de papéis sociais, … Fatores psicológicos - processos cognitivos como o nível de resiliência a fatores estressores... Fatores biológicos - genética, metabolismo e/ou fatores externos que influenciam o organismo...

10 Designa-se por louco aquele indivíduo cuja maneira de ser é “diferente” em comparação com uma outra maneira de ser considerada pela sociedade como “normal”. Porém com as diferenças: culturais, sociais, éticas, filosóficas, religiosas existentes, como se poderia definir o que é um indivíduo normal? O QUE É LOUCURA? Conceitos e princípios de saúde e doença mental – Aula 1

11 Recortes históricos da loucura  Nem sempre a loucura foi vista como uma doença ou um problema de integração social.  Assim como a conceituação de loucura, os cuidados dedicados as pessoas com transtorno de comportamento variaram no decorrer dos tempos, sempre influenciados por crenças, costumes, religião. Conceitos e princípios de saúde e doença mental – Aula 1

12 Antiguidade Conhecimento Científico ? Interferência dos deuses. Portador ou intérprete? Castigo? Endemoninhado? Doença Mental Raio Trovão Fases da lua Marés explicações mágico religiosas, que atribuíam uma força sobrenatural a origem dos transtornos mentais. Tratamento Expulsar forças demoníacas Ritos

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14 Idade Média ritual exorcismo religioso Conceitos e princípios de saúde e doença mental – Aula 1

15 Na Antiguidade Forças sobrenaturais, que assumiam o controle da pessoa ditando seus comportamentos. Os antigos egípcios, árabes e hebreus acreditavam que o comportamento distinto era decorrente de possessão por forças sobrenaturais, deuses irados, maus espíritos e demônios As formas de intervenção: utilizavam desde encantamentos;preces ou poções ; imposição de sofrimentos físicos, como apedrejamento e açoitamento; objetivando livrar a pessoa das possessões. Conceitos e princípios de saúde e doença mental – Aula 1

16 Nas eras grega e romana Diferentes tipos fisiológicos: o sanguíneo, o fleumático, o colérico e o melancólico Sangue, fleuma, bílis amarela e bílis negra procedentes, do coração, cérebro, fígado e baç o Teoria Humoral Hipócrates (460 – 377 a.C.), conhecido como o “pai da medicina moderna ” Ênfase mudou para explicações naturais ou fisiológicas Conceitos e princípios de saúde e doença mental – Aula 1 século IX a.C. – 476 d.C.)

17 Conceitos e princípios de saúde e doença mental – Aula 1 Nas eras grega e romana As formas de intervenção Meios terapêuticos racionais tais como: banhos de imersão, dieta vegetal, sangrias, música e viagens. Havia também a visão passional, expressada nas tragédias gregas, a qual acreditava que a gênese da loucura encontrava- se nas emoções intensas e descontroladas - DUAS VISÕES. Conceitos e princípios de saúde e doença mental – Aula 1 RAIZ DA INSANIDADE século IX a.C. – 476 d.C.)

18 Idade Média (500 – 1500 d.C) Conceitos e princípios de saúde e doença mental – Aula 1 Novamente, atribuídas aos demônios  Hipócrates cai no esquecimento  Surge na Europa um movimento de perseguição religiosa aos judeus, aos protestantes, às bruxas e aos loucos, em que as pessoas com comportamentos estranhos eram vistas como uma ameaça social.  As formas de intervenção: Exorcismo para expulsar os demônios, sendo que tais pessoas eram rotuladas de bruxas e acreditava-se que deveriam ser destruídas numa tentativa de proteger a sociedade dos seus malefícios. A punição ou a redenção eram concebidas como forma de tratamento

19 Conceitos e princípios de saúde e doença mental – Aula 1 Reconhecidos como doentes, ao invés de possuídos  Confinamento e o acorrentamento das pessoas às paredes, de modo que as impediam de se deitarem para dormir;  Início do processo de reabsorção dos excluídos; Loucos permaneciam encarcerados: considerados perigosos para o convívio social.  Hospital na Idade Média: Instituição de caridade com objetivo oferecer:  abrigo  alimentação  assistência religiosa aos pobres, miseráveis, mendigos, desabrigados e doentes.  Filantropia exercida por religiosos  Medicina não era exercida No século XVI As formas de intervenção

20 A partir da metade do século XVII França -1656- Hospital Geral Percepção moral Deixou de ser apenas filantrópico e passou a cumprir função de ordem social e política. definiu um novo “lugar social para o louco e para a loucura na sociedade ocidental“. ” O hospital transcende um caráter de caridade para “funções mais sociais e políticas” Foucault referiu-se ao Hospital Geral como a “Grande Internação ”: pobres de Paris, de todos os sexos, lugares e idades, de qualquer qualidade de nascimento, e seja qual for sua condição, válidos ou inválidos, doentes ou convalescentes, curáveis ou incuráveis. O que tinham em comum: pobres, improdutivos, de não trabalharem, não pelo desemprego, mas segundo a concepção vigente, pelo esmorecimento da disciplina e a frouxidão dos costumes. Portanto, uma percepção moral sobre todos aqueles considerados indesejáveis. Conceitos e princípios de saúde e doença mental – Aula 1

21 Final do século XVIII: Revolução Francesa - 1789 Político: separação dos poderes – Legislativo, Executivo e Judiciário;  concepção moderna de democracia Declaração dos Direitos do Homem e do Cidadão, com ênfase na liberdade, igualdade, à propriedade e à segurança. entendida como o direito de fazer tudo aquilo que não prejudique outrem;  Abolição das Lettres de cachet : eram cartas assinadas pelo Rei e utilizadas, dentre outras finalidades, para autorizar a prisão de alguém.  Os loucos são separados dos seus companheiros da Grande Internação e a questão relativa à loucura recebe uma nova face. - Institucionalizados para terapias. Mudança significativa dos direitos humanos, sociais e políticos Conceitos e princípios de saúde e doença mental – Aula 1

22  Loucura adquire estatuto de doença mental que requer saber médico e técnicas específicas ;  Fica constituída a psiquiatria como saber médico;  1793 - Philippe Pinel: medicalização do Hospital Geral de Paris;  O tratamento de Pinel incluía métodos como banhos de água fria e camisa de força como terapia  Pinel passou a dirigir o Hospital de Bicêtre e Salpêtrière;  Loucos que Pinel encontra: os indesejáveis de toda ordem, os vagabundos, os indigentes, os desempregados, os delinquentes e os pobres;  Pinel introduziu o conceito de alienação mental e a profissão de alienista. Alienação mental “era conceituada como um distúrbio das paixões, capaz de produzir desarmonia na mente e na possibilidade objetiva do indivíduo perceber a realidade”. A alienação mental seria a desordem parcial da razão. Alienado significa “alguém de fora, estrangeiro, alienígena [...] fora da realidade, fora de si, sem o controle de suas próprias vontades e desejos. [...] Alienado, de alienare e alienatio, significa também tornar-se outro” (AMARANTE, 2007, p. 30). Conceitos e princípios de saúde e doença mental – Aula 1

23 Salpêtrière

24 Philippe Pinel à la Salpêtrière

25 Os pilares da construção alienista estão definidos por: um saber médico sobre a loucura, a outorga de um estatuto de doença mental, a alienação, um espaço próprio e a tecnologia assistencial, estabelecendo, dessa forma, o tratamento moral baseado em cinco pilares: 1.Isolamento 2.Organização do espaço terapêutico 3.Vigilância 4.Distribuição do tempo 5.Repressão, controle e individuação Conceitos e princípios de saúde e doença mental – Aula 1

26 início do século XX – Neurologia X Psiquiatria Causa orgânica para as doença psíquicas Neurologia, dedicou-se ao estudo do córtex e base do cérebro descobrindo relações associativas.  Alois Alzheimer e Arnold Pick - estudo das demências;  Emil Kraepelin - estudos com base na observação clínica e na identificação das lesões cerebrais da loucura  Morel - classificou as patologias mentais a partir da etiologia,  Bleuler – cunhou o termo esquizofrenia Psiquiatria Sigmund Freud (1856-1939) Os problemas eram os conflitos inconscientes Compreender a loucura não como defeito biológico O inconsciente – contendo desejos, medos e conflitos que exercem uma forte influência sobre o comportamento da pessoa, embora ela esteja completamente inconsciente de sua existência. Teoria psicodinâmica Tratamento : Psicanálise Conceitos e princípios de saúde e doença mental – Aula 1

27 Tratamento choque insulínico em doentes esquizofrênicos; eletroconvulsoterapia; psicofármacos 1952: sintetizada em laboratório o primeiro neuroléptico do mundo: clorpromazina primeiras intervenções psicocirúrgicas primeira lobotomia frontal No decorrer da história observou-se que o tratamento da loucura passou por várias etapas e, mesmo assim, não atingiu os fins propostos para a cura, pois os estudos estavam centrados na doença, deixando de lado o ser humano Conceitos e princípios de saúde e doença mental – Aula 1

28 Manfred Sakel começou a usar este hormônio para tratar os sintomas de abstinência de opiáceos. Terapia da insulina Terapia moral Trepanação tratamento das doenças mentais e da epilepsia eletroconvulsoterapia Conceitos e princípios de saúde e doença mental – Aula 1

29 Século XX- mudança Psiquiatria institucionaliza a loucura como seu objeto de conhecimento; Críticas abordam duas questões distintas : condutas institucionais inadequadas necessidade atualizar as práticas gerenciais, precárias condições dos asilos. Critica os fundamentos, o saber da psiquiatria e as instituições e práticas decorrentes deste saber. Leva ao surgimento: 1. Psicoterapia institucional; 2.Comunidades terapêuticas, representando as reformas restritas ao âmbito asilar; 3. Psiquiatria de setor 4. Psiquiatria preventiva. Conceitos e princípios de saúde e doença mental – Aula 1 Reforma psiquiátrica mundial

30 Reforma Psiquiátrica Mundial  A partir da segunda metade do século XX, impulsionada principalmente por Franco Basaglia, psiquiatra italiano, inicia-se uma radical crítica e transformação do saber, do tratamento e das instituições psiquiátricas.Franco Basaglia  Esse movimento inicia-se na Itália, mas tem repercussões em todo o mundo e muito particularmente no Brasil.  Nesse sentido é que se inicia o movimento da Luta Antimanicomial que nasce profundamente marcado pela idéia de defesa dos direitos humanos e de resgate da cidadania dos que carregam transtornos mentais.  Aliado a essa luta, nasce o movimento da Reforma Psiquiátrica que, mais do que denunciar os manicômios como instituições de violências, propõe a construção de uma rede de serviços e estratégias territoriais e comunitárias, profundamente solidárias, inclusivas e libertárias.

31 Comunidade Terapêutica Maxwell Jones 1972 Metodologia assistencial marcada pela adoção de medidas liberalizantes que visam a participação de toda a comunidade hospitalar, objetivando a transformação da dinâmica do hospital. Neste contexto é utilizada a terapia ativa ou terapia ocupacional Conceitos e princípios de saúde e doença mental – Aula 1

32 Psicoterapia Institucional - François Tosquelles, no Hospital Saint-Alban – França - 1950 Terapia ativa e psicanálise ; Recuperar o potencial terapêutico do hospital; Tratar os males da instituição para que esta cumpra com a sua finalidade de tratar o doente; Trocas do mundo interno com o externo. Conceitos e princípios de saúde e doença mental – Aula 1

33 Psiquiatria de Setor Era uma denominação para delimitar áreas geográficas em que os profissionais pudessem acompanhar os pacientes, onde as equipes se responsabilizavam pelos pacientes conforme sua área. Conciliar o hospital e a rede extra-hospitalar Essa estratégia reflete-se atualmente na regionalização em saúde. Setor Conceitos e princípios de saúde e doença mental – Aula 1

34 Psiquiatria Comunitária ou Preventiva década de 60 - EUA Novo enfoque tendo como objeto privilegiado não mais a doença, mas a saúde mental, o objetivo não é a cura mas a prevenção; No século XX, o manicômio deixa de ser o espaço definitivo do louco. A liberdade terapêutica passou a ser um questionamento ao saber psiquiátrico, às formas de tratamento manicomial do louco e da loucura e à discussão sobre os direitos e ao acesso a formas substitutivas de tratamento que ofereçam dignidade a vida humana. A Liberdade Terapêutica inicia a discussão dos direitos humanos dos loucos buscando, assim, formas de cuidar da pessoa em sofrimento. Conceitos e princípios de saúde e doença mental – Aula 1

35 Balada do louco