José Bonifácio C. Alvin-UTI Pediátrica-HRAS/SES/DF

Apresentação em tema: "José Bonifácio C. Alvin-UTI Pediátrica-HRAS/SES/DF"— Transcrição da apresentação:

1 José Bonifácio C. Alvin-UTI Pediátrica-HRAS/SES/DF
Insuficiência Respiratória Aguda José Bonifácio C. Alvin-UTI Pediátrica-HRAS/SES/DF

2 O2 CO2 V/Q>1 V/Q=1 V/Q<1 Patm = 760 mmHg FIO2=21% FIN2=79%
PIO2=160 V/Q>1 V/Q=1 PAO2=100 V/Q<1

3 FiO2=21% V=Ventilação D=Difusão Q=Perfusão=Fluxo Qc=perfusão capilar Qs=perfusão do shunt V tempo 0,75s D Qc Qs PAO2 100 PCO2=Normal PCO2=Difusão ↓ PO2 40 0,25 0,50 0,75

4 PCO2(40)+ PO2(100)+PH2O(47)+PN2(573)=PB(760)
Patm = 760 mmHg FIO2=21% O2 PI = FI PB O2 • N2 160 600 O2 O2 H2O 47 150 563 PI = FI (PB – 47) • N2 O2 PA = FI (PB – 47) – PC O2 • R P(A-a)O2 Shunt ≤ 3% Qs V. Brônquicas V.Thebesian C.Extra alveolares CO2 H2O N2 O2 PCO2(40)+ PO2(100)+PH2O(47)+PN2(573)=PB(760)

5 PCO2(↑)+PO2(↑↑↑)+PH2O(47)=760 PCO2(80)+PO2(60)+PH2O(47)+PN2(573)=760
1 PO2 PAO2 N2 O2 CO2 H2O FiO2=100% 3 - PaO2 =↑↑↑ PCO2(80)+PO2(633)+PH2O(47)=760 PCO2(↑)+PO2(↑↑↑)+PH2O(47)=760 FiO2=21% 100 PCO2 40 0,25 0,50 0,75 2 N2 O2 CO2 H2O N2 O2 CO2 H2O PO2 40 100 0,75 PAO2=60 0,50 0,25 PCO2=60 PCO2(80)+PO2(60)+PH2O(47)+PN2(573)=760 PCO2(↑)+PO2(↓)+PH2O(47)+PN2(573) =760 2 - PaO2 = ↓ 1 - PaO2 =100 PO2 40 633 0,75 0,50 0,25 PAO2 PCO2 3 PCO2(40)+PO2(100)+PH2O(47)+PN2(573)=760 PCO2(↑)+PO2(↓)+PH2O(47)+PN2(573)=760

6 Causas FisioPatológicas da Hipoxemia FIO2=21%
Efeito na P(A­a)O2 Não respiratória Shunt D-E intracardíaco Aumentado Diminuição da PIO2 Altitude Normal Respiratória ↓ Difusão Pneumonia intersticial Exercicio com baixa PIO2 Hipoventilação (↑ PaCO2) Desequilibrio(V/Q) Shunt D-E intrapulmonar

7 21% V/Q =↑ V/Q =N V/Q =N V/Q =↓ V/Q =0 V/Q = 8

8 8 i i i i V/Q = 0 V/Q = O2-CO2 diagrama PCO2 V V/Q = 0.8 A V A V A V A
60 PCO2 V/Q = 0 V V/Q = 0.8 A 40 Mar V A V A Andes 20 V A Everest V/Q = 8 i i i i 20 46 60 76 90 100 140 160 PO2

9 Espaço Morto alveolar(EMAlv)
EMFisiol= EMAnat + EMAlv Espaço Morto Anatômico (EMAnat) V/Q = ↑ PCO2=0 V/Q = 8 V/Q = normal PCO2=0 PCO2=↓ Espaço Morto alveolar(EMAlv) Ventilação alveolar mmHg 20 30 40 50 10 Fase I II III Pet CO2 Fase Expiratória Inspiratória

10 Shunt Anatômico intra pulmonar
Pulmão Normal FIO2=21% Na Hipoventilaão o ↑ da PCO2 leva a ↓da PO2 O2 QT Qc Capilar oxigenado AP Hb=100% PAO2=100 VP Hb=98% PAO2=100 QT Hb=100% Qs QT=Qc+Qs Shunt Anatômico intra pulmonar ≤ 3% V. Brônquicas V.Thebesian Capilar Extra alveolares

11 Shunt Anatômico intra pulmonar
Pulmão Normal FIO2=100% Na hipoventilação ↑ FIO2 para 100% leva a um grande ↑ da PAO2 O2 QT Qc e corrige a hipoxemia Capilar oxigenado AP Hb=100% PAO2=673 VP Hb=100% PAO2=673 QT Hb=100% Qs QT=Qc+Qs Shunt Anatômico intra pulmonar ≤ 3% V. Brônquicas V.Thebesian Capilar Extra alveolares

12 Shunt Anatômico intra pulmonar
Alteração da Difusão:O mecanismo de compensação é a hiperventilação que ↓ a PCO2 e ↑ a PO2 FIO2=21% O2 e corrige a hipoxemia QT Qc Capilar oxigenado AP Hb=100% PAO2=↑ VP Hb=92,5% PAO2=↑ QT Hb=85% Qs QT=Qc+Qs Shunt Anatômico intra pulmonar ≤ 3% V. Brônquicas V.Thebesian Capilar Extra alveolares

13 Shunt Anatômico intra pulmonar
FIO2=100% Alteração da Difusão ↑ FIO2 para 100% leva a um grande ↑ da PAO2 O2 e corrige a hipoxemia QT Qc Capilar oxigenado AP Hb=100% PAO2=↑↑↑ VP Hb=100% PAO2=↑↑↑ QT Hb=100% Qs QT=Qc+Qs Shunt Anatômico intra pulmonar ≤ 3% V. Brônquicas V.Thebesian Capilar Extra alveolares

14 Efeito Shunt capilar(↓V/Q)
FIO2=21% Quando existe ↓ da VA(desequilíbrio V/Q importante), ↑ compensatório dos alvéolos desobstruídos não corrige a Hipoxemia. O2 QT Qc Capilar oxigenado AP ↑ PAO2 Hb=100% VP Hb=88% ↓PAO2 QT Hb=76% Efeito Shunt capilar(↓V/Q) Shunt Anatômico ≤ 3% Qs V. Brônquicas V.Thebesian C.Extra alveolares QT=Qc+Qs

15 Efeito Shunt capilar(↓V/Q)
FIO2=100% Quando existe ↓ da VA (desequilíbrio V/Q importante ),↑ FIO2 para 100% leva a um grande ↑ da PAO2 O2 QT Qc Capilar oxigenado e corrige a hipoxemia AP ↑↑↑ PAO2 Hb=100% VP Hb=100% ↑↑↑PAO2 Hb=100% Efeito Shunt capilar(↓V/Q) Shunt Anatômico ≤ 3% Qs V. Brônquicas V.Thebesian C.Extra alveolares QT=Qc+Qs

16 ↑ VA, não corrige a Hipoxemia
FIO2=21% Quando existe shunt≥50%, ↑ VA, não corrige a Hipoxemia O2 QT Qc Capilar oxigenado AP ↑PAO2 Hb=100% VP PAO2=40 Hb=83% Hb=66% Shunt capilar(↓V/Q) Shunt Anatômico ≤ 3% Qs V. Brônquicas V.Thebesian C.Extra alveolares QT=Qc+Qs

17 ↑ FIO2=100%, não corrige a Hipoxemia.
Quando existe shunt≥50%, ↑ FIO2=100%, não corrige a Hipoxemia. O2 QT Qc Capilar oxigenado AP ↑PAO2 Hb=100% VP PAO2=43 Hb=85% Hb=70% Shunt capilar(↓V/Q) Shunt Anatômico ≤ 3% Qs V. Brônquicas V.Thebesian C.Extra alveolares QT=Qc+Qs

18 Shunt Anatômico intra pulmonar
FIO2=21% Embolia Pulmonar Quando existe desequilíbrio V/Q importante ,↑ FIO2 para 100% leva a um grande ↑ da PAO2 O2 QT V/Q = 8 AP e corrige a hipoxemia PAO2=100 VP Hb=90% PAO2=100 V/Q < 0,8 QT Qs Hb=90% QT=Qc+Qs Shunt Anatômico intra pulmonar ≤ 3% V. Brônquicas V.Thebesian Capilar Extra alveolares

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