Obstrução Intestinal Serviço de Cirurgia Geral

Apresentação em tema: "Obstrução Intestinal Serviço de Cirurgia Geral"— Transcrição da apresentação:

1 Obstrução Intestinal Serviço de Cirurgia Geral
Hospital Federal Cardoso Fontes Residente Anike Brilhante

2 Caso Clinico: J.E.R., 70 anos, admitido na emergência do HFCF em 17/06/11 com quadro de distensão abdominal associada a ausência de evacuação há 4 dias e parada de eliminação de gases há 1 dia. Referia história de tratamento cirúrgico para CA de colon em 2005. Ao exame, abdome encontrava-se distendido, peristáltico, tenso, doloroso à palpação difusamente, porém, sem irritação peritoneal.

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5 Exame de admissão: leucócitos: 12
Exame de admissão: leucócitos: c/ 10 bastões, uréia: 23, creatinina: 0,8, glicose: 102, Na: 125, K: 3,6. Diagnóstico: Suboclusão intestinal – bridas. Tratamento conservador -> melhora clínica -> início da dieta em 22/06/11 -> vômitos -> abordagem cirúrgica em 26/06/11 (lise de aderências em jejuno).

6 Caso Clinico: M.F.C., 67 anos, admitida na emergência do HFCF no dia 22/06/11 com quadro de dor abdominal de forte intensidade há 6 dias associada a náuseas, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes. Ao exame, abdome apresentava-se distendido, doloroso à palpação e sem irritação peritoneal.

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12 Exame de admissão: leucócitos: 9
Exame de admissão: leucócitos: c/ 7 bastões, glicose: 150, uréia: 278, creatinina: 7,9, Na: 124, K: 4,9. Diagnóstico: Obstrução intestinal total - íleo biliar. Foi submetida a procedimento cirúrgico em 22/06/11, onde encontrou-se cálculo de + 6 cm impactado na porção terminal do íleo associado a distensão de delgado, sem sofrimento de alça. Foi realizada enterotomia para retirada do cálculo. Não foi abordada a fístula.

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14 Definição: Interrupção do fluxo do conteúdo entérico Classificação: - Localização → alta → baixa - Subtotal x Total - Simples x Estrangulada - Em alça fechada

15 Causas: - Íleo funcional → Íleo paralítico → Sind. Ogilvie → Vascular - Íleo mecânico → Intraluminais → Parietais → Extra-luminais

16 Causas intraluminais:
Íleo biliar

17 Causas intraluminais:
Bolo de áscaris

18 Causas intraluminais:
Intussuscepção

19 Outras causas intraluminais:
Corpo estranho Fecaloma Pólipos

20 Causas parietais: Adenocarcinoma de sigmóide

21 Causas parietais: Adenocarcinoma de cólon transverso

22 Causas parietais: Doença de Crohn

23 Outras causas parietais:
Doenças inflamatórias Estenose congênita Traumas Estenose de anastomose

24 Causas extra-luminais:
Bridas e aderências

25 Causas extra-luminais:
Volvo de Íleo

26 Causas extra-luminais:
Volvo de sigmóide

27 Causas extra-luminais:
Hérnias Abscesso Pseudocisto

28 Fisiopatologia: Distúrbio HE Acúmulo de gases e líquidos Distensão
Diminui absorção e Vômitos Proliferação Bacteriana Mais distensão Edema Isquemia Sepse

29 Quadro clínico: - Dor abdominal - Vômitos - Distensão abdominal - Parada de eliminação de fezes e gases - Febre - Desidratação - Distúrbios eletrolíticos

30 Exame físico: - Inspeção → Cicatrizes → Ondas peristálticas - Ausculta → Peristalse → Hérnia diafragmática - Palpação → Hérnias → Massa → Irritação peritoneal (?) - Toque retal → Ausência de fezes → Tumor → Corpo estranho

31 Exames complementares:
- Uréia, creatinina e eletrólitos séricos - Hemograma - Radiografia (rotina de abdome agudo) - Exames contrastados (exceto se suspeita de necrose ou perfuração) - TC de abdome (exceto se indicação clara de cirurgia)

32 Radiografia de tórax

33 Radiografia de abdome Posições de decubito dorsal (E) e ortostatica (D). Mostra alças de delgado muito dilatadas e níveis hidro-aéreos.

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36 Posicao de decubito dorsal (E) e ortostatica (D)
Posicao de decubito dorsal (E) e ortostatica (D). Alças distendidas com “prominent valvulae conniventes” (seta branca pqna). Parede espessada e edemaciada (seta branca gde). Não se ve ar no colon ou reto (seria o normal).

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38 Radiografia de abdome Clister
Volvulo de sigmoide. À esquerda a seta mostra distensão da austração do sigmoide. Há convergencia das paredes na direção do hipoc. Esq. À direita foi feito enema baritado que mostrou o sinal do bico de passaro.

39 Radiografia de abdome Clister
Volvulo do ceco. À esq. tem convergencia das paredes da alça apontando para a direita o q é tipico desse tipo de volvulo. À direita foi feito enema e foi observado o bico de passaro visualizado no caso anterior.

40 Clister

41 TC abdome Bezoar

42 Ileo biliar

43 Crohn

44 CA colon

45 Brida

46 Tratamento: - Acesso venoso - Dieta zero - Sonda nasogástrica
- Cateter vesical - Antibioticoprofilaxia

47 Tratamento: Instabilidade Hemodinâmica ou Isquemia? Sim Laparotomia Não Metabólico Mecânico Hérnia Bridas Volvo Intussuscepção Neoplasia

48 Sinais e sintomas de sofrimento de alça:
Dor constante Localização da dor Irritação peritoneal Pneumatose intestinal Leucocitose Aumento do lactato Aumento do potássio Ausência de contraste na parede

49 Isquemia

50 Tratamento: Instabilidade Hemodinâmica ou Isquemia? Sim Laparotomia Não Metabólico Mecânico Hérnia Bridas Volvo Intussuscepção Neoplasia

51 Hérnia diafragmática

52 Hernia encarcerada

53 Bridas - Tratamento conservador - Cirurgia para lise de aderências

54 Volvo Sigmóide: 90% Sigmoidoscopia (se paciente sem indicações de cirurgia imediata) Se estável + ausência de isquemia: ressecção + anastomose primária Ceco: Mais frequente necessitar abordagem Se estável + ausência de isquemia: hemicolectomia + anastomose ileocólica Se instável ou isquemia/peritonite: ressecção do segmento + hartmann (menos usado no ceco) ou “damage-control” Se estável + ausência de isquemia + comorbidades graves: pexia

55 Intussuscepção - Enema (apenas causas benignas)
Cirurgia (redução x cirugia oncológica) Anastomose primária se estabilidade e ausência de isquemia

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57 Neoplasia Exérese cirúrgica de tumor
Lesão à direita: hemicolectomia direita + anastomose primária Lesão à esquerda: ressecção + Hartmann Mortalidade aumentada

58 Lesão em intestino delgado

59 Lesão em colon direito

60 Laparoscopia na obstrução intestinal - Indicações:
Obstrução intestinal que não respondeu a 24-48h de tratamento clínico, moderada distensão abdominal. - Contra-indicações: Pacientes ASA IV, choque, distensão abdominal intensa, necrose ou perfuração, pouca experiência com a técnica.

61 Bibliografia: - SABISTON, Tratado de Cirurgia
- GENERAL SURGERY, Principles and International Practice, 2009. - MASTERY OF SURGERY, Fischer J. E., 2007. - CURRENT, Essentials of Surgery, 2005. - EMERGENCY SURGERY, Adam Brooks et al, 2010. - HARRISON INTERNAL MEDICINE, 17a edição, The McGraw-Hill Companies, 2008. - CECIL MEDICINE, 23a edição, Saunders, 2008. - -

62 Obrigada! “Quando o homem aprender a respeitar até o menor ser da criação, seja animal ou vegetal, ninguém precisará ensiná-lo a amar seu semelhante.” Albert Schweitzer