SEMIOLOGIA DO SISTEMA URINÁRIO

Apresentação em tema: "SEMIOLOGIA DO SISTEMA URINÁRIO"— Transcrição da apresentação:

1 SEMIOLOGIA DO SISTEMA URINÁRIO
SÍNDROMES URINÁRIAS

2 ANATOMIA GERAL Rins Ureteres Bexiga Uretra Próstata

3 ANAMNESE Manifestações clínicas: Astenia Náuseas Vômitos Anorexia
Mialgia

4 QUAIS OS SINAIS E SINTOMAS DO SISTEMA URINÁRIO?
Alterações da micção, volume e ritmo urinário Alterações das características da urina Dor Edema Febre

5 1. ALTERAÇÕES DA MICÇÃO, VOLUME E RITMO URINÁRIO
Oliguria e Anuria Poliúria Disúria Urgência Polaciúria Hesitação Nicturia ou Nocturia Retenção Urinária Incontinência Urinária Piuria

6 2. ALTERAÇÕES DAS CARACTERÍSTICAS DA URINA

7 DOR Dor lombar Cólica renal Dor vesical ou dor hipogástrica
Estrangúria (micção lenta e dolorosa) Dor perineal

8 EDEMA Manifestação marcante das doenças renais
Resulta de diferentes mecanismos patogênicos Anasarca Edema periorbitário Edema em MMII

9 FEBRE

10 EXAME FÍSICO Ajuda no raciocínio diagnóstico... porém frequentemente
NÃO SE DETECTAM ANORMALIDADES Exame dos rins Exame dos ureteres Exame da bexiga Exame da próstata

11 Ao Final da Anamnese e Exame físico ...
Existem indícios de doença urinária ? Qual a natureza do distúrbio ?

12 CASO CLÍNICO Feminina, 64 anos, casada, parda, professora, procedente de Manaus-AM. Paciente previamente hígida evoluiu com lombalgia moderada associada a um episódio de diarreia. Com 24 horas de evolução, houve piora da dor, que se tornou incapacitante. Atendida no Pronto Socorro, onde chega em posição antálgica.

13 Aus. pulmonar: MVF e simétrico, sem RA.
Exame físico: P: 75kg, Alt: 1,65m, FC: 110bpm; PA: 160/90 mmHg. Regular estado geral, Taquipneia (FR23irpm) , afebril, pálida, hidratada, Glasgow 15. Orofaringe sem alterações. Aus. pulmonar: MVF e simétrico, sem RA. Aus. Cardíaca: RCR, 2T, BNF, sem sopros. Exame físico do abdome não foi realizado (paciente não conseguia permanecer em decúbito dorsal). Membros inferiores sem edema.

14 EXAMES LABORATORIAIS Creatinina 1,0 mg/dl, uréia:35 mg/dl Hemoglobina 12,9 g/dl, hematócrito 39,5%, leucócitos 8578 (diferencial normal), plaquetas PCR 0,9 mg/dl ; Urina tipo 1 apontava hematúria, urocultura

15 Radiografia de abdome

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17 1- Em relação a paciente, qual o diagnóstico sindrômico?
Síndrome urinária: insuficiência renal aguda a) Síndrome urinária: nefrótica b) Síndrome urinária: obstrutiva c)

18 1- Em relação a paciente, qual o diagnóstico sindrômico?
Síndrome urinária: insuficiência renal aguda a) Síndrome urinária: nefrótica b) Síndrome urinária: obstrutiva c)

19 Síndromes urinárias Sintomas Sinais SÍNDROME INFECCIOSA
SÍNDROME OBSTRUTIVA SÍNDROME NEFRÓTICA SÍNDROME NEFRÍTICA INSUFICIÊNCIA RENAL

20 2- São características da SÍNDROME DA OBSTRUÇÃO URINÁRIA
Define-se como sintomático respiratório o indivíduo que apresenta tosse por tempo igual ou superior a: 2- São características da SÍNDROME DA OBSTRUÇÃO URINÁRIA Principal sintoma é a febre. a) Impedimento do livre fluxo urinário. Tem origem mecânica. b) Não causa IRA e nem IRC c)

21 2- São características da SÍNDROME DA OBSTRUÇÃO URINÁRIA
Define-se como sintomático respiratório o indivíduo que apresenta tosse por tempo igual ou superior a: 2- São características da SÍNDROME DA OBSTRUÇÃO URINÁRIA Principal sintoma é a febre a) Impedimento do livre fluxo urinário. Tem origem mecânica. b) Não causa IRA e nem IRC c)

22 Formação de concreções calculosas nos rins e vias urinárias
O QUE É LITÍASE URINÁRIA? Formação de concreções calculosas nos rins e vias urinárias

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24 3- Características da litíase urinária?
Define-se como sintomático respiratório o indivíduo que apresenta tosse por tempo igual ou superior a: 3- Características da litíase urinária? Dor intensa e hematúria. a) Podem ser únicos ou múltiplos cálculos. b) Respostas a e b estão corretas c)

25 3- Características da litíase urinária?
Define-se como sintomático respiratório o indivíduo que apresenta tosse por tempo igual ou superior a: 3- Características da litíase urinária? Dor intensa e hematúria. a) Podem ser únicos ou múltiplos cálculos. b) Respostas a e b estão corretas c)

26 Síndrome febril + distúrbios miccionais.
Quais as características clínicas da INFECÇÃO URINÁRIA? Síndrome febril + distúrbios miccionais.

27 4- Em relação as síndromes infecciosas urinárias, podemos afirmar que:
A Pielonefrite é a infecção do trato urinário alto. a) São exemplos de infecção do trato baixo: cistite, prostatite e pielonefrite. b) Para diagnosticar a ITU devemos sempre pedir EAS e US. c)

28 4- Em relação as síndromes infecciosas urinárias, podemos afirmar que:
A Pielonefrite é a infecção do trato urinário alto. a) São exemplos de infecção do trato baixo: cistite, prostatite e pielonefrite. b) Para diagnosticar a ITU devemos sempre pedir EAS e US. c)

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30 5- O que é SÍNDROME NEFRÓTICA?
Síndrome com as seguintes características: anasarca, hipoalbuminemia e hiperlipidemia. a) A proteinúria/24 horas na Síndrome Nefrótica é maior que 3,5g b) As alternativas a e b estão corretas. c)

31 5- O que é SÍNDROME NEFRÓTICA?
Síndrome com as seguintes características: anasarca, hipoalbuminemia e hiperlipidemia. a) A proteinúria/24 horas na Síndrome Nefrótica é maior que 3,5g b) As alternativas a e b estão corretas. c)

32 SÍNDROME NEFRÓTICA?‏ Edema - Anasarca Hipoalbuminemia Hiperlipidemia
Azotemia Proteinúria 24 horas > 3,5g Desses 1%, 4% são baciliferos

33 6- Principais causas de SÍNDROME NEFRÓTICA?
Diabetes, LES, GN Rapidamente Progressiva. a) Diabetes, hipertensão, AINH. b) Insuficiência Renal Aguda. c)

34 6- Principais causas de SÍNDROME NEFRÓTICA?
Diabetes, LES, GN Rapidamente Progressiva. a) Diabetes, hipertensão, AINH. b) Insuficiência Renal Aguda. c)

35 7- O que é SÍNDROME NEFRÍTICA?
Síndrome com as seguintes características: Hipertensão arterial, Hematúria e oligúria. a) A proteinúria/24 horas na Síndrome Nefrítica é maior que 3,5g b) As alternativas a e b estão incorretas. c)

36 7- O que é SÍNDROME NEFRÍTICA?
Síndrome com as seguintes características: Hipertensão arterial, Hematúria e oliguria. a) A proteinúria/24 horas na Síndrome Nefrítica é maior que 3,5g b) As alternativas a e b estão incorretas. c)

37 SÍNDROME NEFRÍTICA?‏ Edema Hipertensão Arterial Oligúria
Azotemia (presença de uréia/outros compostos nitrogenados no sangue) Hematúria Proteinúria 24 horas < 3,5g Desses 1%, 4% são baciliferos

38 8- Principais causas de SÍNDROME NEFRÍTICA?
Doenças sistêmicas. a) Nefropatia IgA, LES b) Doenças hereditárias c)

39 8- Principais causas de SÍNDROME NEFRÍTICA?
Doenças sistêmicas. a) Nefropatia IgA, LES b) Doenças hereditárias c)

40 INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA (IRA)‏
O que é IRA? Insuficiência renal aguda é a perda súbita da capacidade dos rins filtrarem resíduos, sais e líquidos do sangue. Desses 1%, 4% são baciliferos

41 INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA (IRA)‏
Perda súbita de função renal Retenção hídrica Elevação de escórias nitrogenadas Hipertensão Arterial Oligúria ou Anúria Respiração de Kussmaul Hiperpotassemia Desses 1%, 4% são baciliferos

42 9- Principais causas de IRA?
Hipovolemia e Diminuição do débito cardíaco são causas de IRA pré-renal. a) Nefrite intersticial aguda é causa de IRA renal. b) As principais causas de IRA pós-renal são obstrução bilateral dos ureteres e obstrução de bexiga. c)

43 9- Principais causas de IRA?
Hipovolemia e Diminuição do débito cardíaco são causas de IRA pré-renal. a) Nefrite intersticial aguda é causa de IRA renal. b) As principais causas de IRA pós-renal são obstrução bilateral dos ureteres e obstrução de bexiga. c)

44 INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA (IRC)‏
Perda lenta, progressiva irreversível da função renal Associada à doença subjacente Sintomas urêmicos Redução do tamanho dos rins Perda de diferenciação córtico- medular Desses 1%, 4% são baciliferos

45 CAUSAS DE IRC‏ Nefropatia Diabética Nefroesclerose Hipertensiva
Glomerulonefrite Crônica Pielonefrite Crônica Hipertensão Nefropatia lúpica Doença Renal Policística Desses 1%, 4% são baciliferos

46 CASO CLÍNICO Masculino, 29 anos, solteiro, mulato, autônomo (DJ), Procedente de São Lourenço – MG. Paciente previamente hígido, refere história de edema de membros inferiores de início há dois meses e que, em três dias, evoluiu para um quadro de anasarca. Esteve internado em outro serviço, onde recebeu diurético e melhorou do edema generalizado. Refere odinofagia uma semana antes do início do edema. Nega tosse ou febre. Nega lesões de pele. Nega diarreia ou disúria. Refere urina espumosa e de cor avermelhada. Nega artralgias ou artrites.

47 CASO CLÍNICO Refere lombalgia, de característica mecânica, pela qual fez uso crônico de anti-inflamatórios previamente ao quadro de anasarca e se medicou com diclofenaco de sódio de forma sistemática por cerca de três semanas consecutivas, interrompendo o uso aproximadamente doze dias antes do início do quadro atual. Antecedentes Nega HAS, DM ou dislipidemia

48 Exame físico: Peso: 68,5kg, Altura: 1,70m, IMC: 24 kg/m², FC: 68bpm PA: 150/90 mmHg (deitado), PA: 150/90 mmHg (em pé) Bom estado geral, eupineico, afebril, corado, hidratado, Glasgow 15. Orofaringe sem alterações. Aus. pulmonar: MVF e simétrico, sem RA. Aus. Cardíaca: RCR, 2T, BNF, sem sopros. Abdômen indolor, sem massas ou visceromegalias. Membros inferiores com edema 1+/4+ até terço médio das pernas, bilateralmente.

49 EXAMES LABORATORIAIS Creatinina 3,5 mg/dl, uréia:149 mg/dl, Na: 135, K: 3,5, albumina de 2,2 g/dl; eletroforese de proteínas:albumina:2,0 e gama: 0,8; hemoglobina 11,6 g/dl, hematócrito 34,5%, leucócitos 7870 ( com eosinofilia 600), plaquetas PCR 0,9 mg/dl ; Urina tipo 1: pH: 5 ; d:1015, proteínas> 1g/l, hemácias +100/c; leucócitos +100/c; proteinúria de 24h: 9,7g; urocultura negativa.

50 EXAMES COMPLEMENTARES
Ultrassom de rins e vias urinárias: rins de tamanhos normais, com aumento discreto da ecogenecidade bilateralmente, com preservação da relação córtico-medular. Sem sinais de hidronefrose.

51 PERGUNTAS: 1. Qual a fisiopatologia do acometimento renal desse paciente? 2. Quais fatores de risco para injúria renal aguda? 3. Descreva a fisiologia renal ( glomérulo, túbulos, alça de Henle, tubo coletor, artéria aferente e eferente).

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