NEOPLASIAS DO INTESTINO

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1 NEOPLASIAS DO INTESTINO
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2 NEOPLASIAS DO INTESTINO
Tumores do intestino delgado: 3-6% dos tumores gastrointestinais Tu. Benignos – adenomas, leiomiomas, lipomas e lesões neuromatosas Adenomas – ampola de Vater Adenocarcinomas = Tu. Carcinóides ( linfomas e sarcomas) FCMSC-SP

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Tumores do cólon e reto Pólipos – massa tumoral que se projeta p/ a luz do intestino ( sésseis ou pediculados) FCMSC-SP

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Pólipos não neoplásicos Esporádicos – 60 anos PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS ( JUVENIL E PEUTZ-JEGHERS) PÓLIPOS INFLAMATÓRIOS PÓLIPOS LINFÓIDES FCMSC-SP

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Pólipos hiperplásicos 90% dos p. epiteliais < 5 mm 6ª e 7ª décadas Sem potencial maligno FCMSC-SP

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Pólipos Hiperplásicos Macroscopia: Protrusões hemisféricas, lisas e úmidas da mucosa, múltiplos Microsocpia: Glândulas e criptas revestidas por células epiteliais não neoplásicas, células caliciformes ou absortivas maduras, com borba serreada e criptas irregulares FCMSC-SP

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Pólipos Juvenis: Hamartomas focais reto < 5 anos Isoladamente sem potencial maligno FCMSC-SP

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Pólipos Juvenis: Macroscopia: Lesões grandes ( 1 a 3 cm), redondos, lisos ou levemente lobulados Microscopia: Numerosas glândulas dilatadas, inflamação FCMSC-SP

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Pólipos de Peutz-Jeghers (Síndrome de Peutz-Jeghers) Hamartomatosos Únicos ou múltiplos S. Autossômica dominante rara com múltiplos pólipos Sínd. – pigmentação mucosa e cutânea melanótica ao redor dos lábios, mucosa oral, face, genitália e palmas FCMSC-SP

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Continuação.. P. Hamartomatosos Sem potencial maligno, porém a síndrome aumenta o risco p/ ca. de pâncreas, mama, pulmão, ovário e útero. FCMSC-SP

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Pólipos de Peutz-Jeghers Macroscopia: Grandes, pediculados e lobulados Microscopia: Rede arboriforme de tecido conjuntivo e m. liso, circundado por glândulas normais ricas em células caliciformes FCMSC-SP

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Pólipos inflamatórios: Infiltrado inflamatório rico em linfócitos, plasmócitos, neutrófilos e as vezes fibrose discreta da lâmina própria FCMSC-SP

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Adenomas: 20-30% - antes dos 40 anos 40-50% - 60 anos M= H Predisposição familiar esporádica FCMSC-SP

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 Tipos de adenomas: - Tubulares: Gl. Tubulares - Vilosos: projeções vilosas - Túbulos-vilosos FCMSC-SP

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Originários de displasia proliferativa epitelial, variando de leve a intensa Risco p/ malignidade: três características interdependentes: - Tamanho do pólipo - Arquitetura histológica - Intensidade da displasia epitelial  Impossível à inspeção macroscópica de um pólipo, determinar sua importância clínica FCMSC-SP

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Síndromes Familiares: Polipose adenomatosa familiar(PAF): Múltiplos adenomas 100% de progressão p/ adenocarcinoma adenomas colônicos Mínimo de 100 pólipos FCMSC-SP

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Síndrome de Gardner: Adenomas múltiplos, osteomas (mandíbula, crânio e ossos longos), cistos epidérmicos e fibromatose Síndrome de Turcot: Polipose adenomatosa + tumores so sistema nervoso central ( gliomas) FCMSC-SP

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Carcinoma colorretal 98% dos cânceres são adenocarcinomas 60-79 anos Jovens – colite ulcerativa ou síndromes Distribuição mundial: Altas taxas : USA e europa oriental Patogenia: Adenomas Síndromes genéticas: PAF, CCNPH FCMSC-SP

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Câncer Colorretal não polipose hereditária ( CCNPH – Sínd. De Lynch) Maior risco de Ca. Colorretal Poucos adenomas Neoplasia colônica múltipla e nem sempre associada a adenomas preexistentes FCMSC-SP

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Dieta: Ingestão excessiva de calorias em relação as necessidades Baixo conteúdo de fibras vegetais Elevado conteúdo de carboidratos refinados Alta ingestão de carne vermelha ingesta deficiente de micronutrientes protetores ( Vits A,C,E) FCMSC-SP

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Distribuição do Ca. Colorretal: Ceco/cólon ascendente – 38% Cólon transverso – 18% Cólon descendente – 8 % Retosigmóide- 35% Múltiplos locais na apresentação FCMSC-SP

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Macroscopia: Polipóides Massas circulares anulares – “ argola de guardanapo” Microscopia: Células colunares altas, com anaplasia, invasivas. FCMSC-SP

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Outras neoplasias malignas: Tumores carcinóides Linfomas Tumores mesenquimais - lipomas, tumores estromais gastrointestinais e sarcoma de Kaposi Melanoma FCMSC-SP

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69 Estadiamento das Neoplasias do colon
TNM pT pN pM Aster-Coller Dukes pTis pN0 pM0 A I pT1 pT2 B1 II pT3 pT4 B2 B III qquer pT pN1, pN2, pN3 C1-2 C IV qquer N pM1 D FCMSC-SP