PROGRAMA DE EDUCAÇÃO MÉDICA CONTINUADA Bases da Nutrologia para Especialistas e não Especialistas 17 de agosto de 2012 CREMESP - SÃO PAULO / SP.

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1 PROGRAMA DE EDUCAÇÃO MÉDICA CONTINUADA Bases da Nutrologia para Especialistas e não Especialistas 17 de agosto de CREMESP SÃO PAULO / SP PROBLEMAS NUTRICIONAIS NO PÓS OPERATÓRIO DE CIRURGIA BARIÁTRICA Fernando Bahdur Chueire Divisão de Nutrologia - H.C.F.M.R.P. – USP Câmara Técnica de Nutrologia do CREMESP

2 PERÍODO PÓS CIRURGIA BARIÁTRICA
Espaço de tempo iniciado desde o 1° dia de pós operatório e sem data prevista para o término

3 AVALIAÇÃO NUTROLÓGICA
Carências nutricionais no Obeso Tiamina – 29% Vitamina B ,9 – 10,4%  Risco 4,23/ 1,24 Folato % Vitamina A % 25-(OH)2 D % Ferro % Ferritina % Zinco % Selênio % Buffington, 1993 Kaidar-Person, 2007

4 FATORES INFLUENCIADORES DO ESTADO NUTRICIONAL
Estado nutricional pré-operatório Tipo de técnica cirúrgica Ocorrência de complicações pós-operatórias Habilidade de se modificar o comportamento alimentar Aderência ao acompanhamento médico e uso dos suplementos vitamínicos

5 COMPLICAÇÕES

6 PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO
Hemorragia gástrica Perfuração esofágica Fístulas Deiscência de sutura Obstrução intestinal Deficiências nutricionais são raras, exceto quando ocorre complicação como a sépse

7 PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO
Vômitos (30%) Desnutrição protéico-calórica Desidratação Desequilíbrio eletrolítico Deficiência de tiamina Refluxo ácido Disfagia

8 CAUSAS DE VÔMITOS Mastigação inadequada
Distensão da câmera gástrica pela ingestão de líquidos Grande ingestão de alimentos Intolerância alimentar (carne vermelha, lactose) Estenose ou obstrução da estomia Ulceração marginal Obstrução intestinal Refluxo gastroesofágico Colelitíase sintomática Medicações Dumping

9 PROCEDIMENTOS RESTRITIVOS
As deficiências nutricionais são raras, exceto quando há uma restrição importante ou complicações Deficiência de ácido fólico → intolerabilidade a vegetais folhosos É sugerido a suplementação diária de vitaminas Vômitos → desidratação e desequilíbrio eletrolítico

10 PROCEDIMENTOS DISABSORTIVOS
Grande perda de nutrientes pelas fezes: Hiperoxalúria (litíase renal) Osteopenia e osteoporose Hepatopatia Desnutrição protéico-calórica Deficiência vitamínica

11 PROCEDIMENTOS COMBINADOS
Capella: Dumping: ingestão rica de carboidratos simples ou gordura (em 75% dos pacientes) Comer em pequenas porções em intervalos curtos Mastigar bem os alimentos e comer devagar Evitar alimentos com grande quantidade de carboidratos simples Beber líquidos entre as refeições Baixos níveis séricos de vitamina D, B12, cálcio e ferro 58% de hiperparatireoidismo (calcemia normal)

12 PROCEDIMENTOS COMBINADOS
Scopinaro: Deficiências nutricionais são mais comuns Vitaminas lipossolúveis Desnutrição protéico-calórica Hipocalcemia Diarréia levando a desidratação e distúrbios eletrolíticos 18% hipoalbuminemia 32% anemia 25% hipocalcemia 50% ↓ vit. A, D e K, mesmo recebendo suplementação hypoalbuminemia in 18%, anemia in 32%, hypocalcemia in 25%, and low levels of vitamins A, D, and K in nearly 50% of patients despite vitamin supplementation in over 80%. 12

13 COMPLICAÇÕES NUTROLÓGICAS
Deficiência de vitaminas Deficiência de Elementos Traços Hiperuricemia Desnutrição protéica Osteoporose

14 COMPLICAÇÕES NUTROLÓGICAS
Anemias Alopécia Vômitos Diarréia (S. Dumping) Supercrescimento Bacteriano

15 ANEMIAS Deficiência de Ferro Deficiência de Cobalamina
Deficiência de Ácido Fólico Deficiência de Cobre

16 ORIENTAÇÕES / CONSIDERAÇÕES EM CIRURGIA BARIÁTRICA
Carne vermelha e frango são freqüentemente mal tolerados Grãos e alimentos pastosos são melhor tolerados Líquidos não devem ser consumidos até 30 minutos após a alimentação Líquidos e doces com alto teor de açúcar devem ser evitados

17 ORIENTAÇÕES / CONSIDERAÇÕES EM CIRURGIA BARIÁTRICA
Bebidas gaseificadas devem ser evitadas Alimentos ricos em gorduras devem ser evitados O leite desnatado é melhor tolerado Proteínas devem ter uma porcentagem maior em cada refeição

18 ACOMPANHAMENTO NUTROLÓGICO
Medicações Omeprazol 20 mg - 90 dias Complexo vitamínico (uso contínuo) Cálcio + Vitamina D Suplemento Ferro ? Vitamina B 12 ? Atividade física: após 3 meses Seguir corretamente as orientações nutricionais

19 PÓS CIRURGIA BARIÁTRICA
Suplementação oral diária: Retinol (Vit. A) 5000 UI Ác pantotênico (pantotenato Ca) 10 mg Colecalciferol (Vit. D3) 400 UI Cromo (cloreto Cr) 25 mcg Ácido ascórbico (vit. C) 100 mg Cálcio (carbonato Ca) 250 mg Ácido fólico 1 mg Ferro (fumarato ferroso) 60 mg Acetato de tocoferol (Vit. E) 30 UI Molibdênio (molibdato Na) Biotina 30 mcg Magnésio (óxido de Mg) 25 mg Cloridrato de piridoxina (B6) Manganês (sulfato de manganês) 5 mg Cianocobalamina (B12) 12 mcg Zinco (óxido Zn) Niacinamida 20 mg Iodo (iodeto K) 150 mcg Riboflavina (B2) 3,4 mg Cobre (óxido de Co) 2 mg Mononitrato de tiamina (B1) 3,0 mg

20 COMPLICAÇÕES PSIQUIÁTRICAS
Transtornos Alimentares Depressão Compulsão Depedência química

21 COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICAS
Wernick-Korsakoff Encefalopatia Neuropatia Óptica Mielopatia póstero-lateral Poliradiculoneuropatia Aguda Polineuropatia Miopatia

22 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OBESIDADE

23 CONCLUSÕES Equipe multidisciplinar Seleção adequada de pacientes
Avaliação da capacidade e entendimento do paciente Estímulo à ingestão de alimentos ricos em proteínas Suplementação vitamínica diária (Fe, Ca, Vit. D, Vit. Complexo B)

24 CONCLUSÕES Necessidade de reposição micronutrientes
Aderência no acompanhamento periódico por prazo indefinido, sem previsão de alta Seguimento e manutenção da prescrição e orientações propostas Educação continuada do paciente