Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM REDE RUTE.

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1 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM REDE RUTE DIRETORIA DE ENFERMAGEM HSP / UNIFESP, 2009 SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM REDE RUTE DIRETORIA DE ENFERMAGEM HSP / UNIFESP, 2009

2 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Sistematização da Assistência de Enfermagem Grupos de Melhoria de Processos (GMP) – participação de enfermeiras do HSP e docentes do Depto de Enfermagem: Implementar a Sistematização da Assistência de Enfermagem, Sistematização da Assistência de Enfermagem Grupos de Melhoria de Processos (GMP) – participação de enfermeiras do HSP e docentes do Depto de Enfermagem: Implementar a Sistematização da Assistência de Enfermagem,

3 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Sistematização da Assistência de Enfermagem Coleta de Dados - Referencial teórico de OREM (1991) - valoriza a independência dos pacientes em relação a seus cuidados e autonomia para tomar decisões sobre o seu tratamento. - Estruturado nos Padrões funcionais de Gordon - Referencial teórico de OREM (1991) - valoriza a independência dos pacientes em relação a seus cuidados e autonomia para tomar decisões sobre o seu tratamento. - Estruturado nos Padrões funcionais de Gordon

4 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009

5 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009

6 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Sistematização da Assistência de Enfermagem Prescrição de Enfermagem Sistematização da Assistência de Enfermagem Prescrição de Enfermagem

7 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Sistematização da Assistência de Enfermagem Para implementar as fases do processo de enfermagem (diagnóstico, prescrição e evolução de enfermagem) nas unidades de internação foi desenvolvido um impresso de prescrição de enfermagem para os pacientes adultos contemplando os diagnósticos de Enfermagem (Taxonomia NANDA), avaliação de dor, risco de queda e úlcera por pressão e também as anotações de enfermagem. A prescrição está sendo utilizada pelos enfermeiros em todas as unidades de internação desde o dia 10/03/08. Para os pacientes que serão submetidos à cirurgia foi implantado o impresso de avaliação perioperatória, no qual a enfermeira da unidade de internação preenche com os cuidados pertinentes aquele paciente, a enfermeira do Centro Cirúrgico registra a admissão, o trans-operatório e pós-operatório até a recuperação pós- anestésica. No Pronto Socorro foi desenvolvido e implantado o impresso de coleta de dados Para implementar as fases do processo de enfermagem (diagnóstico, prescrição e evolução de enfermagem) nas unidades de internação foi desenvolvido um impresso de prescrição de enfermagem para os pacientes adultos contemplando os diagnósticos de Enfermagem (Taxonomia NANDA), avaliação de dor, risco de queda e úlcera por pressão e também as anotações de enfermagem. A prescrição está sendo utilizada pelos enfermeiros em todas as unidades de internação desde o dia 10/03/08. Para os pacientes que serão submetidos à cirurgia foi implantado o impresso de avaliação perioperatória, no qual a enfermeira da unidade de internação preenche com os cuidados pertinentes aquele paciente, a enfermeira do Centro Cirúrgico registra a admissão, o trans-operatório e pós-operatório até a recuperação pós- anestésica. No Pronto Socorro foi desenvolvido e implantado o impresso de coleta de dados

8 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Prescrição de Enfermagem - Adultos

9 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Avaliação Perioperatória - CC

10 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Avaliação Perioperatória - CC

11 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Coleta de dados - PS

12 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Auditoria de Prontuários

13 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Auditoria de Enfermagem em prontuários Os prontuários de pacientes com alta e óbito são analisados diariamente por uma enfermeira da assessoria da diretoria de enfermagem. -Avaliar quantitativamente a Sistematização da Assistência de Enfermagem; -Identificar e avaliar os registros de enfermagem; - Dar subsídios para o desenvolvimento de soluções e - Fornecer um banco de dados para pesquisa em enfermagem. Nos meses de janeiro a novembro de 2008 foram auditados 2.767 prontuários, sendo 1.662(%) altas e 1.105 (%) Os prontuários de pacientes com alta e óbito são analisados diariamente por uma enfermeira da assessoria da diretoria de enfermagem. -Avaliar quantitativamente a Sistematização da Assistência de Enfermagem; -Identificar e avaliar os registros de enfermagem; - Dar subsídios para o desenvolvimento de soluções e - Fornecer um banco de dados para pesquisa em enfermagem. Nos meses de janeiro a novembro de 2008 foram auditados 2.767 prontuários, sendo 1.662(%) altas e 1.105 (%)

14 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Auditoria de Enfermagem em prontuários - 2008 Coleta de dados %Diagnóstico de Enfermage m %Prescrição%Evolução% Janeiro 10349136651577513765 Fevereiro 11354128611547415072 Março 744011764160879351 Abril 14042291762778418656 Maio 14043282881899020062 Junho 9432173591816211740 Julho 14144282882879018157 Agosto 10855146741578010956 Setembro 11253175831828712861 Outubro 755610579109828765 Novembro 10155139761568512065 Total 120144186467200973150855 Tabela 1 – Distribuição numérica e percentual da realização da Sistematização da Assistência de Enfermagem (coleta de dados, diagnósticos de enfermagem, prescrição e evolução de enfermagem) nos prontuários auditados nos meses de janeiro a novembro de 2008.

15 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009 Coleta de dados %Diagnóstico de Enfermagem %Prescrição%Evolução% Janeiro 11759158801658413159 Fevereiro 14855227842368716661 Total 26557385824018629760 Auditoria de Enfermagem em prontuários Jan / Fev / 2009 Auditoria de Enfermagem em prontuários Jan / Fev / 2009