Qualificando as anotações de enfermagem do Hospital Estadual Sumaré

Apresentação em tema: "Qualificando as anotações de enfermagem do Hospital Estadual Sumaré"— Transcrição da apresentação:

1 Qualificando as anotações de enfermagem do Hospital Estadual Sumaré
*Milene Karine Zimmer Volpe Enfermeira Supervisora do Serviço de Educação Permanente e Auditoria – HES Antonieta Keiko KakudaShimo Professora Doutora do Departamento de Enfermagem – FCM/UNICAMP

2 Modelo de Gestão - OSS 270 Leitos 1050 internações/mês
OSS (Organização Social Saúde) Inauguração setembro de 2000 2° maior Hospital da região (HC) 22mil metros de área construída Referência (população/ + 600 mil) 270 Leitos Qualidade na assistência hospitalar Titulação: Acreditação Hospitalar ONA: Nível 3 Qualidade Hospitalar – 2001 Hospital Amigo da Criança ISO 2001/9000 – Agência Transfusional PELM – Laboratório 1050 internações/mês

3 Recursos Humanos Enfermeiro: 74 Técnico de Enfermagem: 164
Auxiliar de Enfermagem: 301 Total colaboradores HES: 1171 Total da Equipe de Enfermagem: 45%

4 ...percurso histórico do HES
Evolução Prescrição caminhando...

5 Processo de Enfermagem
Qualificação do registro Auditoria de Prontuário SAE Operacional Prospectiva 10% total de prontuários Terias Método de coleta de dados Meta 60% Eficiência Histórico Legislação Conteúdo De NANDA Capacitação Implementação Diagnóstico De Enfermagem Qual o 1ª passo? Como fazer? Data / Hora Registro seqüencial Legíbilidade Sem rasuras Identificação Profissional Ordem cronológica Checagem de prescrições Padrão Perfil da clientela Checagem AE / TE Individualizada Prescrição Análise Planejamento Resultado Evolução Ordem cronológica/checagem de prescrições Capacitação/aprimoramento 100% colaboradores HES Integração/acompanhamento novos colaboradores 3 meses Reforçar orientação jornal GATE Avaliação do resultado imediato Avaliação continuada Fonte de informação p/ avaliação da assistência prestada Anotação* Estratégias: Aprimoramento Estudos de caso Seleção DE Intervenção/DE- HES Revisão de impressos1 Grupo Estudos DE Avaliação imediata Avaliação 6 meses, 1 e 2a Avaliação continuada 1 Padronização de impressos e sistema MV

6 Introdução No presente estudo apresentar-se-á o primeiro passo (Qualificação das anotações de enfermagem) de uma trajetória planejada para alcançar a implementação de todas as etapas da Sistematização de Assistência de Enfermagem – SAE e seu registro nos prontuários. Subsidio para o enfermeiro estabelecer o plano de cuidados/prescrição/ Avaliação de resultados.

7 Objetivos Apresentar a intervenção educativa para qualificar (primeiro passo) os registros de enfermagem dos técnicos e auxiliares de enfermagem do HES. Identificar o impacto da intervenção no resultado geral do processo de auditoria de enfermagem nos prontuários.

8 Metodologia Trata-se de um estudo descritivo, com o caráter de relato de experiência de uma intervenção educativa : Análise por amostragem dos prontuários de todas as unidades assistenciais do HES no mês de julho de 2006. Intervenção: aprimoramento teórico e prático devidamente estruturado com os objetivos propostos para os auxiliares e técnicos de enfermagem da instituição em sala de aula, durante o horário de trabalho agendado previamente em todos os plantões, com duração de 2 horas. Análise por amostragem dos prontuários de todas as unidades assistenciais do HES no mês de dezembro de 2006.

9 Metodologia - Intervenção
Objetivos propostos para essa intervenção foram: Aprimorar os colaboradores de enfermagem em relação aos registros de enfermagem em ordem cronológica; Aprimorar os colaboradores de enfermagem em relação à checagem das prescrições de enfermagem e médica; Orientar os colaboradores de enfermagem em relação aos aspectos éticos e legais dos registros de enfermagem; Melhorar a base de informação do cuidado prestado para o planejamento da assistência de enfermagem; Reforçar a responsabilidade do profissional envolvido no processo de assistência de Enfermagem Ao término de cada aula foi consolidado a absorção das informações oferecidas e aparos de possíveis dúvidas por meio de um exercício de fixação dessas informações.

10 Apresentação e discussão de resultados
Tabela 01: distribuição da qualificação das anotações de enfermagem nos prontuários em porcentagem conforme as unidade avaliadas. Unidades avaliadas Prontuários analisados (antes) jul/2006 Score Prontuários analisados (após) dez/2006 Aumento em % Nº % Geral clinica cirúrgica 4 96 E 22 79 A (-)17 Clinica médica 5 91 10 97 6 UTI neo 1 88 92 pediatria 2 77 8 89 12 Clinica de Especialidades 76 78 centro cirúrgico ambulatorial 3 33 21 centro cirúrgico 73 34 86 13 UTI Adulto 72 18 urgência referenciada pediátrica 65 95 30 urgência referenciada adulto 52 D 36 Tota 76,6 _ 135 89,3 145 Itens avaliados 0 a 2 ( completo, incompleto, branco) = data/hora, ordem cronológica, ordem sequencial, legivel, rasuras, identificação profissional completa. Total de colaboradores avaliados = 63,3% Legenda: E – eficiente (100%-80%) A – aceitável (79%-60%) D – deficiente (59% - 0%)

11 Conclusão Conclui-se que atingiu a melhoria dos registros;
6% na unidade de clinica médica 2% clinica de especialidades 12% pediatria 4% UTI neo 18% UTI adulto 13% centro cirúrgico 21% centro cirúrgico ambulatorial 36% urgência referenciada adulto 30% urgência referenciada

12 Conclusão 30% das unidades – E – Eficiente
Antes da intervenção 30% das unidades – E – Eficiente 60% das unidades – A – Aceitável 10% das unidades – D - Deficiente Após a intervenção 80% das unidades – E – Eficiente 20% das unidades – A – Aceitável 0% das unidades – D - Deficiente

13 Conclusão Outras ações; Inclusão desse treinamento no programa de integração dos novos colaboradores; Acompanhamento no período experimental de até 90 dias; Destaque no jornal do Grupo de Apoio Técnico de Enfermagem – GATE de veiculação interna a todos colaboradores de enfermagem.

14 Bibliografia 1.Sistematização da Assistência de Enfermagem – SAE.Revista do COREN-SP, 2008. 2. Cianciarullo, T. I; Guarda, D. M. R; Melleiro, M, M; Anabuki, M, H; Sistemas de Assistência de enfermagem: Evolução e tendências.São Paulo: Ícone, 2001. 3.Possari, J. F. Prontuário do paciente e os registros de enfermagem. 1. Ed. São Paulo: Iátria, 2005. 4.Bork, A. M.T. Enfermagem baseada em evidências. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 5.D’ INNOCENZO, M.; ADAMI, N. P. Análise da qualidade dos registros de enfermagem nos prontuários de pacientes de hospitais de ensino e universitários. ACta Paul. Enf., São Paulo, V. 17, n. 4, p , 2004. 6. PADUA, A. R. Análise das anotações de enfermagem: uma proposta de sistematização da assistência de enfermagem. São Paulo, Dissertação (Mestrado) – Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de são Paulo. 7.VENTURINI, D. A.; MARCON, S. S. Anotações de enfermagem em uma unidade cirúrgica de um hospital escola. Brasília, V. 61, n. 5, set/out de 2008.

15 Obrigada!