P.O DE CIRURGIA CARDÍACA INFANTIL

Apresentação em tema: "P.O DE CIRURGIA CARDÍACA INFANTIL"— Transcrição da apresentação:

1 P.O DE CIRURGIA CARDÍACA INFANTIL
Instituto do Coração da Criança e do Adolescente HIPERTENSÃO PULMONAR P.O DE CIRURGIA CARDÍACA INFANTIL

2 Instituto do Coração da Criança e do Adolescente
Fisiopatologia C.E.C Disfunção endotelial  perda da função antitrombogênica e vasodilatadora Ativação de neutrófilos e plaquetas com liberação de mediadores ( tromboxane, leucotrienos...)

3 Instituto do Coração da Criança e do Adolescente
Fisiopatologia Alterações funcionais e estruturais crônicas da musculatura e endotélio , secundárias as condições de hiperfluxo e/ou hipertensão prévias

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Cardiopatias congênitas com maior risco de crises de hipertensão pulmonar no pós-operatório CIVs grandes DSAVT Truncus Arteriosus PCA grande Janela Aorto-Pulmnar TGA Drenagem Anômala Total de Veias Pulmonares

9 Instituto do Coração da Criança e do Adolescente
Fatores predisponentes ao desenvolvimento de crises de hipertensão pulmonar no pós-operatório Período Neonatal :  PSAP intra-útero muscularização das aa. pulmonares Cardiopatias específicas Circulação extra-corpórea : Liberação de mediadores inflamatórios Alterações pulmonares Retenção hídrica Disfunção Ventricular

10 Instituto do Coração da Criança e do Adolescente
Fatores desencadeantes das Crises de Hipertensão Pulmonar Pós-operatória Dor Hipotermia Aspiração traqueal Acidose. Hipoventilação .

11 Estímulos  RP SHUNT DE  DC  T O2  SvO2  SaTO2 BRADICARDIA
Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Estímulos  RP SHUNT DE  DC  T O2  SvO  SaTO BRADICARDIA  VASOCONSTRIÇÃO PULMONAR ÓBITO HIPÓXICA

12 Diagnóstico da Crise de Hipertensão Pulmonar
Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Diagnóstico da Crise de Hipertensão Pulmonar Monitorização PAP: - Maior que a metade ou 2/3 da PAM Sinais clínicos : Taquicardia Palidez cutânea Hipotensão Cianose

13 Terapêutica da Hipertensão Pulmonar
Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Terapêutica da Hipertensão Pulmonar Prevenção : - Evitar : Hipóxia Hipotermia Hipoglicemia Estímulos dolorosos Estímulo Traqueal

14 Terapêutica Medicamentosa
Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Terapêutica Medicamentosa Sedação e Analgesia por 24-48h : - Fentanil 5-10 mcg/kg/h infusão contínua 5 mcg/kg antes de procedimentos de risco - Dormonid mg/kg/h - Vecurônio 0.1 mg/kg/h

15 Terapêutica Medicamentosa
Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Terapêutica Medicamentosa Suporte inotrópico: Milrinone: ataque 50 mcg/kg em 10 min manutenção : 0,5-1,0 mcg/kg/min Dobutamina 5-15 mcg/kg/min Dopamina mcg/kg/min Adrenalina 0,1 - 0,5 mcg/kg/min

16 Terapêutica Medicamentosa
Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Terapêutica Medicamentosa Diuréticos: Furosemide 2-6 mg/kg/dia Vasodilatadores Sistêmicos e Pulmonares : - Prostaglandina - Tolazolina - Nitratos - Bloqueadores dos canais de cálcio

17 Terapêutica Medicamentosa
Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Terapêutica Medicamentosa Vasodilatador Pulmonar Seletivo: Óxido Nítrico : ppm - Introduzido após término da CEC - Monitorização: NO2 e metemoglobinemia - Desmame lento

18 Terapêutica Medicamentosa
Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Terapêutica Medicamentosa Alcalinização: - Infusão contínua de bicarbonato para obter pH  7,50 - Assegurar ventilação adequada

19 Manejo Ventilatório - Hiperventilação leve  manter paCO2 30-35 mmHg
Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Manejo Ventilatório - Hiperventilação leve  manter paCO mmHg - Oxigenação adequada  manter sat O2 > 95% - Evitar utilização de PMVA elevada - Evitar PEEPs elevadas

20 Instituto do Coração da Criança e do Adolescente
Perspectivas Sildenafil Derivados da Prostaciclina(Epoprostenol, Iloprost,Treprostinil, Beraprost) Antagonistas da Endotelina (bosentan) L-Arginina