Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães

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1 Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães

2 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
Síndrome do baixo débito cardíaco no pós operatório de cirurgica cardíaca ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

3 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
Conceito É a incapacidade do coração em mandar fluxo sanguíneo suficiente para demanda metabólica residual Clinicamente definido por hipotensão associado a diminuição do nível de consciência, hipotermia e oligúria ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

4 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
Conceito Caracteríza-se por hipoxia tecidual na vigencia de volume intravascular adequado ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

5 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

6 Fisiopatologia Hipoperfusão
Chegada de oxigenio a circulação(ventilação) Transporte de oxigênio(HB) Perfil hemodinamico adequado(DC) ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

7 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
SBDC por redução do DC ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

8 SBDC não secundário a redução do DC
DO2: DC x Hb x Sat Hb x x1,34 + PO2 x ( 0,0031) ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

9 Depleção do IV= Hipovolemia
Etiologia Alterações da pré-carga Depleção do IV= Hipovolemia Vasodilatação Restrição enchimento Disfunções de vd ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

10 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
Etiologia Alterações de pós carga Vasoconstrição Hipervolemia ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

11 Má proteção miocárdica
Etiologia Diminuição da contratilidade cardíaca Baixa FE prévia IAM trans op Má proteção miocárdica ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

12 Perda da contração atrial
Etiologia Alterações de Frequência cardíaca Taquiarritimias Bradiarritimias Perda da contração atrial ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

13 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
Diagnóstico ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

14 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
CONSCIENTE PAM> 65 AQUECIDO DEBITO URINÁRIO ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

15 MA PERFUSÃO PERIFÉRICA
↓ CONSCIÊNCIA OLIGÚRICO HIPOTERMICO MA PERFUSÃO PERIFÉRICA PAM< 60 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

16 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
Diagnóstico ECOCARDIOGRAMA Rx torax ECG ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

17 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
DIAGNÓSTICO Macro-hemodinâmica Micro-hemodinâmica ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

18 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
Microhemodinâmica SVcO2< 70% Excesso de Bases - LACTATO SÉRICO > 2mmol/ml ∆CO2 V-A > 2 mmhg ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

19 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
Macrohemodinâmica PVC PAM IC RVP PoAP DC ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

20 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
SBDC PAM < 60 mmhg IC< 2,2 L/min/m2 PCP> 20 mmhg D(a-v)O2>5,5 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

21 Monitorização do BDC po CAP
Grupo / Valores hemodinâmicos Alterações na pré-carga Choque Cardiogenico Alterações na pós-carga Doença IC: L/min/kg PAD: mmhg PCP: mmhg RVP:d.s.m2/cm Hipovolemia Falência VD Tamponamento < < < 2 < > > 15 < < > 15 > > > 1.000 Falência VE < 2,2 > 10 >15 > 1.000 Vasodilatação > 2,2 < 10 < 15 < 1.000 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

22 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
Tratamento 1) Otimizar a pré-carga 2) Otimizar a pós-carga 3) Atuar na contratilidade miocárdica 4) Controle da melhor frequência cardíaca ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

23 Otimização da pré-carga
ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

24 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

25 Avaliação da responsividade a volume
Pessoas normais Responsividade? PCarga=PDVE=VDVE PAD=VDV=PAoP=Pre-carga Doentes em uti : VMecânica Altera pressões intratorácicas ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

26 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
Parâmetros estáticos Parâmetros dinâmicos ∆PVC c ventilação ∆ pressão de pulso PVC PoAP ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

27 Otimização da pré-carga
Pressões de enchimento elevadas e pacientes não responsivos a volume. Diuréticos, Vasodilatadores, restrição volêmica. ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

28 Otimização da pós-carga
RVP elevada leva a maior consumo de O2. Vasodilatador Nitroprussiato de sódio RVP baixa Vasopressores ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

29 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
Frequência cardíaca Taquiarritimias: controle de FC ou cardioversão se instabilidade Bradiarritimias: Aumentar FC ( atropina, Isuprenalina) MP provisório ou definitivo Correção de fatores associados ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

30 Contratilidade miocárdica
SBDC por hipocontratilidade pos operatório Isquemia Má proteção miocárdica CRM incompleta Oclusão enxerto ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

31 Pré e pós cargas otimizadas e contratilidade miocárdica deprimida
DVA otimizadas BIA Revascularização ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

32 DVA no tratamento da SBDC
Pré e pós cargas otimizadas Hipoxemia corrigida Condições de restrição corrigidas Conhecimento do perfil hemodinâmico do paciente e caracterização do estado de BDC ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

33 DVA no tratamento da SBDC
Dopamina: 2 a 10mcg/kg/min Pacientes com IC<2,2L/min/m2 PCP alta RVP alta Hipotensão leve a moderada ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

34 DVA no tratamento da SBDC
Noradrenalina: 0,1 a 1 mcg/kg/min Pacientes com IC< 2,2L/min/m2 PCP alta RVP baixa Hipotensão importante ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

35 DVA no tratamento da SBDC
Dobutamina: 2,5 mcg/kg/min Pacientes com IC< 2,2L/min/m2 PCP alta RVP alta ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

36 DVA no tratamento da SBDC
Nibidores da fosfodiesterase *Anrinona *Milrinona Vasodilatadores e inotrópicos Pacientes com IC<2,2L/min/m2 PCP alta RVP alta ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

37 Algorítimo simplificado
BDC/Hipoperfusão Correção de outros fatores Précarga otimizada ou não responsividade a volume DVA conforme perfil hemodinâmico BIA /Assitencia Circulatoria ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

38 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
Conclusão Caracterização Incidência Identificação precoce /Prevenir a FMO Reposição volemica como primeira medida Perfil hemodinâmico ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

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