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Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães
Monitorização hemodinâmica e identificação dos estados de baixo débito e hipovolemia
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Monitorização e classificação dos estados de baixo débito cardíaco
Parte I Monitorização e classificação dos estados de baixo débito cardíaco
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ICP Residência cirurgia cardiovascular
Introdução ICP Residência cirurgia cardiovascular
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Monitorização hemodinâmica
Monitorizar perfusão e oxigenação tecidual Métodos minimamente invasivos Forma continua e em tempo real ICP Residência cirurgia cardiovascular
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ICP Residência cirurgia cardiovascular
Macro-hemodinâmica Micro-hemodinâmica ICP Residência cirurgia cardiovascular
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ICP Residência cirurgia cardiovascular
Métodos não invasivos Perfusão tecidual (clinica) Métodos minimamente invasivos CAP ICP Residência cirurgia cardiovascular
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Avaliação da perfusão tecidual
Exame clinico PAM Consciência Pele Débito urinário Enchimento capilar ICP Residência cirurgia cardiovascular
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Por que usar a PAM? Condução do fluxo periférico Não se altera à medida que se afasta da aorta central Não se altera por distorções no registro ICP Residência cirurgia cardiovascular
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Métodos minimamente invasivos
PAI PVC SVC Vigileu®** ICP Residência cirurgia cardiovascular
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Ecocardiograma Acessa tamanho das câmaras cardíacas Volumes S/D Contratilidade miocárdica Função valvar Pressão da AP DC ICP Residência cirurgia cardiovascular
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Monitor ideal Minimamente invasivo amplamente aplicavel Precisão DC em tempo real Pré e pós carga em tempo real Fácil uso e operação à beiro do leito Clareza na demostração e interpretação dos dados Custo efetivo Uso de neonato a adulto ICP Residência cirurgia cardiovascular
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Cateter de Artéria Pulmonar
Monitorização invasiva Utilizado desde 1970 ICP Residência cirurgia cardiovascular
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Configuração do cateter
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Cateter de Swan-Ganz ICP Residência cirurgia cardiovascular
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Zonas de west ICP Residência cirurgia cardiovascular
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ICP Residência cirurgia cardiovascular
Pré- carga ICP Residência cirurgia cardiovascular
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ICP Residência cirurgia cardiovascular
Pré-carga ICP Residência cirurgia cardiovascular
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Efeitos da ventilação ICP Residência cirurgia cardiovascular
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Efeitos da PEEP ICP Residência cirurgia cardiovascular
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Conceitos Pressão venosa central PVC=PAD=PDFVD Pressão capilar pulmonar PCP=PAE=PDFVE Volume sistólico VS=DC/FC Débito cardíaco DC= VSxFC Volume sistólico de VD VDFVD= VS/FEVD Resistência vascular sistêmica RVS = (PAM-PVC)x80/DC Resistência vascular pulmonar RVP = (PAP-PCP)x80/ DC Demanda e oxigênio VO2 = DCx13,4xHbx(SaO2-SvO2) Oferta de Oxigênio DO2 = DCx13,4xHbxSaO2 ICP Residência cirurgia cardiovascular
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Parâmetros monitorizados
VARIÁVEIS HEMODINÂMICAS VARIÁVEIS DE TRANSPORTE DE OXIGÊNIO ICP Residência cirurgia cardiovascular
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VARIÁVEIS HEMODINÂMICAS
Variável Sigla Medida Valor normal Pressão venosa central PVC Direta a 9 mmhg Índice sistólico IS IC x 1000/FC a 50 ml/bat Pressão arterial pulmonar média PAPM Direta a 15 mmhg Pressão capilar pulmonar PCP Direta a 12 mmhg Débito cardíaco DC Direta a 8L/min/m2 Índice cardíaco IC Direta ,8 a 4,2l/min/m2 Trabalho Sistolico ventricular TSVE IS x PAM x 0, a 68g/m2/bat Esquerdo indexado Trabalho Sistolico ventricular TSVD IS x PAMP x 0, a 12g/m2/bat Índice de resistência vascular IRVS PAM - PVC x 80/IC a dyne.s.cm-5/m2 Sistêmica Índice de resistência vascular IRVP PAMP – PCP x 80/IC a 430 dyne.s.cm-5/m2 pulmonar ICP Residência cirurgia cardiovascular
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VARIÁVEIS DE TRANSPORTE DE OXIGÊNIO
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Principais parâmetros medidos com CAP
Saturação venosa de oxigênio PVC Pressão de Artéria pulmonar Pressão de oclusão de artéria pulmonar IC DC RVPeriférica RVpulmonar VSFVD* ICP Residência cirurgia cardiovascular
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PVC SVCO2 PoAP DC ICP Residência cirurgia cardiovascular
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VDFVD Pacientes com HAP Disfunção de VD Pacientes com VM e PEEP alta ICP Residência cirurgia cardiovascular
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Diagnóstico diferencial dos estados de baixo débito
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Principais indicações de CAP na cirúrgia cardíaca
● CRM com: FE<40% TCE IAM recente Complicação mecanica do IAM Leitos distais ruins ● Valvopatia mitroaórtica importante ● HAP ● Pacientes em uso de BIA ICP Residência cirurgia cardiovascular
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MONITORIZAÇÃO DA MICRO-HEMODINAMICA ICP Residência cirurgia cardiovascular
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SVcO2= SaO2-V02 __________ 1,36xHbxDC LACTATO SÉRICO < 2mmol/l > 70% Excesso de Bases ∆CO2 V-A < 2 mmhg ICP Residência cirurgia cardiovascular
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