Limitação fixa das vias aéreas: Asma ou DPOC?

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1 Limitação fixa das vias aéreas: Asma ou DPOC?
Fernando Lundgren Hospital Otávio de Freitas

2 Asma # DPOC Asma DPOC Inicio na infância Sintomas variam dia a dia
Sintomas aumentam a noite e madrugada Atopia: rinite; eczema; alergias Historia familiar de asma Inicio meia idade Sintomas sempre presentes, aumentam nas exacerbações Progressão dos sintomas Exposição ao tabagismo por longa data 1. GOLD Global Strategy for the Diagnosis, management and prevention of Chronic Obstructive Lung Disease- Update (2013)

3 KOHANSAL al. The natural history of chronic airflow obstruction revisited: an analysis of the Framingham offspring cohort. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, v. 180, n. 1, p. 3-10, 2009. Acompanhamento 22 anos Sintomas associados a cigarro aumentam a perda de função pulmonar

4 Obstrução Fixa dos Fluxos Aéreos
Obstrução reversível com tratamento agudo ou uso de corticoide. Asma Obstrução parcialmente reversível com tratamento DPOC Asmático que é fumante Fenótipo da DPOC DPOC /Asma

5 Limitação Fixa ao Fluxo Aéreo
Após uso de Broncodilatador permanece o padrão obstrutivo Relação VEF1/CVF < 0,7 Abaixo do Limite Inferior da Normalidade Variação ao uso do medicamento DPOC: variação em cada teste Calverley et al 2003 Asma variação maior que 10% do VEF1 previsto afasta DPOC – Calverley, P et al Thorax 58, 659–64 (2003) Jornal Brasileiro de Pneumologia 34, 675–682 (2008). Contoli et al. JACI 125 (4) (April): 830–7. Cerveri, Isa et al Journal of Applied Physiology 88: 1989–1995 Hanania et al Respiratory Research 12 (1) (January): 6. Dwyer et al Respiratory Care 57 (10) (October): 1692– Vestbo, Jørgen et al. GOLD Executive Summary. American journal of respiratory and critical care medicine, 2012

6 Limitação ao Fluxo Aéreo - 1960
01 – bronquite crônica, não DPOC 02 – enfisema, não DPOC 03 – bronquite crônica, com DPOC 04 – enfisema, com DPOC 05 – bronquite crônica / enfisema com DPOC 06, 07 e 08 – asma / DPOC 09 – asma / não DPOC 11 – bronquite crônica / enfisema não DPOC 10 – obstrução do fluxo aéreo não DPOC

7 COPD significou a presença de obstrução fixa na espirometria
Obstrução fixa ao fluxo aéreo compreende um grupo de doenças caracterizadas por uma obstrução não completamente irreversível, e com diferentes fenótipos que se sobrepõe. Asma, bronquite crônica e enfisema são os fenótipos mais encontrados. Estudo em uma população de mais de 50 anos, com obstrução pós-bd VEF1/CVF <0,7

8 Diagrama de Fenótipos

9 Asma Asma é uma doença inflamatória crônica, caracterizada
por hiper-responsividade das vias aéreas manifestando-se por obstrução ao fluxo aéreo, reversível espontaneamente ou pelo tratamento, com episódios recorrentes de sibilância, dispnéia, aperto no peito e tosse, particularmente à noite e pela manhã ao acordar Projeto Diretrizes SBPT; CFM; AMB Pereira 2001

10 Asma e Obstrução Fixa Obstrução fixa Sem Obstrução VEF1 inicial
2,6 litros 72% 2,9 litros 89% Reversibilidade 17,2 % 12, 8 % VEF1 seguimento 10 anos 2,0 litros 85% 2,5 litros 83,4 % 4,6 % 12, 4 % ULRIK, CS; BACKER, V. Nonreversible airflow obstruction in life-long nonsmokers with moderate to severe asthma. European Respiratory Journal, v. 14, n. 4, p. 892, 1999.

11 PERRET, Jennifer L; et al
PERRET, Jennifer L; et al. The interplay between the effects of lifetime asthma, smoking, and atopy on fixed airflow obstruction in middle age. American journal of respiratory and critical care medicine, v. 187, n. 1, p. 42-8, 2013.

12 Celulas Inflamatórias Asma sem Obstrução fixa, Asma com Obstrução Fixa
Tubby, C., Harrison, T., Todd, I. & Fairclough, L. Immunological basis of reversible and fixed airways disease. Clinical science (London, England : 1979) 121, 285–96 (2011).

13 Diagnosticando a DPOC Um diagnóstico de DPOC deverá ser considerado em qualquer indivíduo com quadro de: dispnéia Inicialmente aos esforços tosse crônica produção de catarro história de exacerbações história de exposição a fatores de risco, especialmente o cigarro. Vestbo, Jørgen et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, GOLD Executive Summary. American journal of respiratory and critical care medicine, 2012

14 Função Pulmonar na DPOC
A relação do VEF1/CVF é dependente da idade, e pode resultar em um numero maior de diagnósticos de obstrução ao fluxo aéreo em jovens e nos idosos, se utilizarmos uma taxa fixa (VEF1/CVF < 0,7). Quando possivel devemos utilizar o Limite Inferior de Normalidade , com equações realizadas para a população estudada. Aggarwal, A.et al Comparison of the lower confidence limit to the fixed-percentage method for assessing airway obstruction in routine clinical practice. Respiratory care 56, 1778–84 (2011).

15 Síndrome Asma / DPOC 1. Cosío, B. G., Fiorentino, F. & Scrimini, S. [Chronic obstructive pulmonary disease and asthma]. Archivos de bronconeumología 46 Suppl 8, 2–7 (2010).

16 Síndrome Asma / DPOC O Fenótipo Asma/DPOC apresenta variabilidade da obstrução aérea com uma reversibilidade incompleta da obstrução Relacionado ao processo inflamatório apresenta uma boa resposta clinica ao uso da associação de broncodilatador e corticoide inalatório. Miravitlles, M., Calle, M. & Soler-Cataluña, J. J. Clinical Phenotypes of COPD: Identification, Definition and Implications for Guidelines. Archivos de Bronconeumología 48, 86–98 (2012).

17 SEPAR – Consenso na definicão da Síndrome Asma / DPOC
Critérios Tipo de Critério Aumento do VEF1 > 15% pós-BD ou > 400 ml Maior Eosinofilia no escarro História de asma antes dos 40 anos de idade IgE total elevada Menor História de atopia: rinite, eczema Aumento do VEF1 em 200 ml em duas ocasiões Soler-Cataluña, J. J. et al. Consensus Document on the Overlap Phenotype COPD–Asthma in COPD. Archivos de bronconeumología 48, 331–337 (2012).

18 Síndrome Asma / DPOC Prevalência
13-20% - DPOC totalidade > 50% DPOC acima de 70 anos Excluídos dos estudos de DPOC e de Asma Resposta e escolha de tratamento não totalmente conhecida Soriano, J. B. et al. The Proportional Venn Diagram of Obstructive Lung Disease. Chest 124, 474–481 (2003).

19 Hardin, M. et al. The clinical features of the overlap between COPD and asthma. Respiratory research 12, 127 (2011).

20 Tratamento Síndrome Asma / DPOC
Associação de Broncodilatador e Corticoide Não existem estudos especificos para esta sindrome Associação de LAMA pode ser necessária

21 Síndrome de Asma DPOC Os Holandeses estavam certos ?
Professor Orie: em 1961 Doença Pulmonar Crônica Não Especifica Uma anormalidade primaria poderia expressar-se como asma, bronquite crônica ou mesmo enfisema pulmonar A defesa do paciente modelaria a resposta a agressão Poderia explicar o porque existe a discrepância de expressão da DPOC entre os fumantes Vestbo, J. & Hogg, J. C. Convergence of the epidemiology and pathology of COPD. Thorax 61, 86–8 (2006).

22 Doenças com Obstrução Fluxo Aéreo
Asma Doença pequenas vias Bronquioloectasias DPOC

23 Convite Imperdível