Professor Ronaldo Rangel Pneumologia UFPb

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1 Professor Ronaldo Rangel Pneumologia UFPb
Neoplasia de Pulmão

2 Neoplasia de Pulmão Introdução
Incidência crescente Mortalidade alta Sobrevida em 5anos 10% Sintomas Asintomaticos-18% Sintomas gerais-6% Sintomas do tu primario-12% Sintomas das metástases-0%

3 Neoplasia de Pulmão Classificação
Pequenas células 15-25% Não pequena células Adenocarcinoma % Células escamosas 30% Grandes células 10-20%

4 Neoplasia de Pulmão Sintomas
Tumor primário Crescimento intratorácico Metástases Síndromes paraneoplásicas

5 Neoplasia de Pulmão Sintomas
Tumor primário Tosse Dispnéia Hemoptise Dor torácica

6 Neoplasia de Pulmão Sintomas
Crescimento intratorácico Paralisia do nervo laringeo recorrente Paralisia do frênico Pancoast Síndrome de horner Parede torácica

7 Neoplasia de Pulmão Sintomas
Crescimento intratorácico Pleura Síndrome da veia cava superior Pericárdio Esôfago

8 Neoplasia de Pulmão Sintomas
Metástases Ossos Cérebro Fígado-supra renal Linfonodos-pele

9 Neoplasia de Pulmão Sintomas
Síndromes paraneoplásicas SIADH Curshing Baqueteamento Osteoartropatia hipertrófica

10 Neoplasia de Pulmão Sintomas Sinais Laboratório Ht < 40%♀
Perda de peso Dores ósseas Sintomas neurológicos Linfadenopatia Rouquidão SVC Hepatomegalia Papiledema Sinais neurológicos focais Nódulos na pele Ht < 40%♀ HT < 35%♂ ↑Tgo ↑Fosfatase alcalina ↑γgt

11 Neoplasia de Pulmão Diagnóstico
Pequenas células Citologia do escarro Toracocentese líquido pleural Biópsia de gânglio Broncoscopia com biópsia

12 Neoplasia de Pulmão Diagnostico
Não Pequenas células Citologia do escarro Toracocentese líquido pleural Maligno Paramaligno Biópsia de metástase Nódulo solitário Biópsia cirúrgica Sem evidencias de metástase Broncoscopia com biópsia Transtoracica Mediastinoscopia

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31 ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO
T - tumor primário Tx - citologia positiva sem evidência de tumor T0 - sem evidência do tumor primário Tis - carcinoma in situ T1 - tumor £ 3 cm, sem invasão do brônquio lobar T2 - tumor > 3 cm ou de qualquer tamanho, com invasão da pleura visceral, ou pneumonite obstrutiva ou atelectasia. Tumor em brônquio lobar ou a pelo menos 2 cm distal da carina. T3 - tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica (incluindo tumor de pancoast), ao diafragma, à pleura mediastinal ou ao pericárdio. Tumor com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmão. T4 - tumor de qualquer tamanho, com invasão do mediastino, do coração, dos grandes vasos, da traquéia, do esôfago, de corpos vertebrais ou da carina principal; ou associado a derrame pleural maligno.

32 ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO
T - tumor primário Tx - citologia positiva sem evidência de tumor T0 - sem evidência do tumor primário Tis - carcinoma in situ T1 - tumor £ 3 cm, sem invasão do brônquio lobar T2 - tumor > 3 cm ou de qualquer tamanho, com invasão da pleura visceral, ou pneumonite obstrutiva ou atelectasia. Tumor em brônquio lobar ou a pelo menos 2 cm distal da carina. T3 - tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica (incluindo tumor de pancoast), ao diafragma, à pleura mediastinal ou ao pericárdio. Tumor com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmão. T4 - tumor de qualquer tamanho, com invasão do mediastino, do coração, dos grandes vasos, da traquéia, do esôfago, de corpos vertebrais ou da carina principal; ou associado a derrame pleural maligno.

33 Estadio T1 Língula

34 ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO
T - tumor primário Tx - citologia positiva sem evidência de tumor T0 - sem evidência do tumor primário Tis - carcinoma in situ T1 - tumor £ 3 cm, sem invasão do brônquio lobar T2 - tumor > 3 cm ou de qualquer tamanho, com invasão da pleura visceral, ou pneumonite obstrutiva ou atelectasia. Tumor em brônquio lobar ou a pelo menos 2 cm distal da carina. T3 - tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica (incluindo tumor de pancoast), ao diafragma, à pleura mediastinal ou ao pericárdio. Tumor com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmão. T4 - tumor de qualquer tamanho, com invasão do mediastino, do coração, dos grandes vasos, da traquéia, do esôfago, de corpos vertebrais ou da carina principal; ou associado a derrame pleural maligno.

35 T2 4,3 cm

36 ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO
T - tumor primário Tx - citologia positiva sem evidência de tumor T0 - sem evidência do tumor primário Tis - carcinoma in situ T1 - tumor £ 3 cm, sem invasão do brônquio lobar T2 - tumor > 3 cm ou de qualquer tamanho, com invasão da pleura visceral, ou pneumonite obstrutiva ou atelectasia. Tumor em brônquio lobar ou a pelo menos 2 cm distal da carina. T3 - tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica (incluindo tumor de pancoast), ao diafragma, à pleura mediastinal ou ao pericárdio. Tumor com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmão. T4 - tumor de qualquer tamanho, com invasão do mediastino, do coração, dos grandes vasos, da traquéia, do esôfago, de corpos vertebrais ou da carina principal; ou associado a derrame pleural maligno.

37 T3

38 T3

39 T3

40 ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO
T - tumor primário Tx - citologia positiva sem evidência de tumor T0 - sem evidência do tumor primário Tis - carcinoma in situ T1 - tumor £ 3 cm, sem invasão do brônquio lobar T2 - tumor > 3 cm ou de qualquer tamanho, com invasão da pleura visceral, ou pneumonite obstrutiva ou atelectasia. Tumor em brônquio lobar ou a pelo menos 2 cm distal da carina. T3 - tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica (incluindo tumor de pancoast), ao diafragma, à pleura mediastinal ou ao pericárdio. Tumor com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmão. T4 - tumor de qualquer tamanho, com invasão do mediastino, do coração, dos grandes vasos, da traquéia, do esôfago, de corpos vertebrais ou da carina principal; ou associado a derrame pleural maligno.

41 T4

42 T4

43 T4

44 T4

45 ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO
N - envolvimento linfonodal N0 - sem metástase para linfonodos regionais N1 - metástases para linfonodos peribrônquicos ou hilares do mesmo lado ou ambos, incluindo extensão direta. N2 - metástases para linfonodos mediastinais do mesmo lado, e para linfonodos subcarinais. N3 - metástases para linfonodos mediastinais contralateral, hilares contralaterais, supraclaviculares ou pré-escalênicos do mesmo lado ou contralaterais.

46 T2N2

47 T3N2

48 T3N2

49 T3-Pré carinal

50 T3N2

51 T3N2

52 T4 N3 Sub carinal

53 T4 N3 Pré carinal

54 T4 N3 Mediastinal

55 ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO
M - metástases a distância M0 - sem metástases à distância (conhecidas) M1- metástases à distância presente

56 M1-Fígado

57 M1-Supra renal

58 M1-Cérebro

59 M1-Cérebro

60 M1-Osso

61 M1-Osso

62 M1-Pulmão

63 TC-Pet Scan

64 ESTADIAMENTO POR GRUPOS
II III IV IA –T1N0M0 IIA - T1N1M0 IIIA- T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0 M1, com qualquer T ou N IB - T2N0M0 IIB - T2N1M0 ou T3N0M0 IIIBT4N0M0 T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0 T3N3M0 T4N3M0

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66 ESTADIAMENTO DO CARCINOMA DE PEQUENAS CÉLULAS
Doença limitada (30% dos casos) Doença extensa (70% dos casos) tumor primário limitado ao hemitórax linfonodo hilar do mesmo lado ou contralateral linfonodo supraclavicular do mesmo lado ou contralateral linfonodo mediastinal do mesmo lado ou contralateral metástase para outro pulmão   metástase à distância   derrame pleural neoplásico