Linfadenopatias Juliane Feitosa Bezerra

Apresentação em tema: "Linfadenopatias Juliane Feitosa Bezerra"— Transcrição da apresentação:

1 Linfadenopatias Juliane Feitosa Bezerra
Programa de Residência médica em pediatria HRAS Brasília., 14 de junho de 2010

2 Introdução Aumento de linfonodos é um achado comum na infância
Criança tem maior quantidade de tecido linfático Resposta linfóide mais exacerbada Origem benigna na maioria dos casos Minoria de casos representa patologias graves

3 Sistema linfático Tecido primário: Medula óssea e timo
Tecido secundário: Baço,linfonodos Placas de Peyer e tonsilas e medula óssea Linfonodos superficiais: Cervicais, supraclaviculares, epitrocleares, inguinais, poplíteos e axilares Linfonodos profundos: Mediastínicos, mesentéricos, retroperitoneais

4 Sistema linfático RN não tem gânglios palpáveis
Pré-escolares e escolares normalmente tem gânglios palpáveis Em crianças de 4-8 anos podem ser encontrados gânglios de até 1,5-2cm Gânglios supraclaviculares, epitrocleares, poplíteos, mediastínicos e abdominais são sempre anormais

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7 Linfadenomegalia Causada pela proliferação de
elementos línfóides normais ou pela infiltração de células malignas ou fagocíticas

8 Epidemiologia A incidência precisa é desconhecida
Estima-se que 38-45% das crianças apresentam linfonodos palpáveis Achados mais frequentes na cadeia cervical, axilar e inguinal

9 Adenopatias Cisto tireoglosso Regionais ou Generalizadas
Não confundir com torcicolo congênito, cisto tireoglosso, cisto branquial e outras tumorações (p.ex. Higroma cístico) Cisto tireoglosso

10 Adenopatias Regionais: Cervical
Gânglios cervicais Unilateral X Bilateral Bilateral: IVAS Unilateral: Adenite inflamatória aguda S. aureus, Streptococcus grupo A, H. influenzae, M. Catarrhalis Evolução lenta, com supuração-estafilo Abscesso dentario, peridontite : anaerobios

11 Adenopatias Regionais: Cervical
Subaguda ou crônica Toxoplasmose Tularemia ( Gânglios aparecem dois dias após inicio do quadro febril) Brucelose (Adenopatia com mal estar) Doença da arranhadura do Gato Adenite por TB ou micobacteria atípica Tumor maligno (neuroblastoma, leucemia, linfoma) Imunodeficiências Doença de Kawasaki

12 Adenopatias Regionais: Cabeça
Occipitais: Rubéola, roséola e processos inflamatórios comuns como pediculose Pré-auriculares: Infecções oculares crônicas, conjuntivites, doença da arranhadura do gato Submaxilares e submentonianos: Infecções dentárias, gengivais, da língua e da mucosa oral

13 Adenopatias Regionais
Axilares: Processos inflamatórios e infecções locais nos membros superiores, BCG, doença da arranhadura do gato Inguinais:Linfogranuloma venéreo e linfogranuloma cancróide (Não conundir com hérnia inguinal, lipomas, aneurismas, testículos ectópicos Abdominais e pélvicos: Adenite mesentérica aguda, linfomas

14 Adenopatias generalizadas
2 ou mais grupos de linfonodos não contíguos As causas incluem infecções, doenças auto-imunes, neoplasias, histiocitoses, doenças de armazenamento, a hiperplasia benigna, e reações a drogas Em neonatos considerar infecções congênitas

15 Adenopatias Generalizadas
Frequentemente associadas com hepatoesplenomegalia Considerar: Mononucleose, toxoplasmose, CMV, leishmaniose visceral, artrite reumatóide juvenil, sífilis secundária, leucemias agudas, linfomas, histiocitose X, HIV Solicitar Hemograma e VHS

16 Avaliação do paciente Anamnese: Tempo de aparecimento, velocidade de crescimento, dados epidemiológicos, sinais e sintomas associados Exame fisico: Caracterizar o gânglio (Tamanho, localização, consistência, dor, aderência a planos profundos, rubor, calor, fístulas)

17 Avaliação do paciente Linfonodos elásticos, não-coalescentes, não aderidos : Infecções virais ou processos inflamatórios localizados Linfadenopatia localizada, endurecido, doloroso, eritematoso: Linfadenite aguda Perda de peso,palidez, adinamia, hepatoesplenomegalia e febre prolongada

18 Exames complementares
Hemograma, VHS, PCR Bioquímica Sorologias Radiografia de tórax, PPD Ultrassonografia Biópsia excisional e aspiração por agulha fina (PAAF)

19 Indicações de PAAF Nos casos de linfoadenite aguda com:
*Febre e sintomas moderados *Gânglios >3cm *Flutuantes *Antibioticoterapia ineficaz Não tem valor diagnóstico

20 Indicações de Biopsia Gânglios que aumentam após 2-3sem
Não regressão após 8 semanas Adenomegalia supraclavicular ou cervical inferior Nódulo maior que 2 cm Ausência de inflamação, aderido a plano profundo, firme, associado a ulceração Falha de resposta a antibioticoterapia Sintomas sistêmicos

21 Conduta Linfadenite bacteriana Pesquisar um foco infeccioso
Tratamento com ATB : Cefalosporina de 1ª geração VO por 10 dias Não resposta ATB EV até 48h afebril, depois VO Opções: Clindamicina/Oxacilina Compressa morna local TC ou USG Acompanhar quanto a possibilidade de drenagem Reavaliar em 2-4sem

22 Referências ;Larsson LO, Bentzon MW, Berg Kelly K, et al. Palpable lymph nodes of the neck in Swedish schoolchildren. Acta Paediatr. Oct 1994;83(10):. [Medline]. Murahovschi, Jayme. Pediatria diagnóstico e tratamento.Pag Linfadenomegalia periférica na infância:Antonio Sérgio Petrilli,Teresa Cristina Alfinito Vieira,Sáhlua Miguel Volc Nelson:Tratado de pediatria: Cap ª edição

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