Afecções Cirúrgicas da Região Cervical

Apresentação em tema: "Afecções Cirúrgicas da Região Cervical"— Transcrição da apresentação:

1 Afecções Cirúrgicas da Região Cervical
Marcelo Marcondes Stegani Disciplina de Cirurgia Pediátrica

2 Anomalias branquiais Embriologia
4a a 6a semanas IU – arcos, bolsas e fendas branquiais Arcos branquiais - estruturas cartilaginosas, vasculares, nervosas e musculares Cada derivado branquial dará origem a uma região específica da cabeça, pescoço e tórax

3 Embriologia I – mandíbula, maxila, mm. da mastigação e do assoalho da boca, 5o nervo, ouvido/orelha II – amígdala, tireóide, 7o nervo, osso hióide, parte superior do pescoço III – timo, paratireóide inferior, 9o nervo, osso hióide IV – paratireóide superior, arco da aorta, a. subclávia direita, 10o nervo V e VI – cartilagens, a. pulmonar, ducto arterioso, 10o nervo

4 Anomalias branquiais I – raras (1-8%) – ouvido
II – 90% com 10-30% de bilateralidade Sinus são mais freqüentes em crianças M:F Da fossa tonsilar até 1/3 inferior da borda anterior do m. esternocleidomastóideo Epitélio escamoso estratificado / respiratório III - raras

5 Anomalias branquiais Diagnóstico Tratamento
Secreção mucóide por orifício em bordo anterior do esternocleidomastóideo Presença de cisto cervical lateral anterior Estridor, disfagia, odinofagia, nódulo frio em cintilografia Tratamento Ressecção cirúrgica

6 Anomalias branquiais Diagnóstico diferencial
Higroma cístico Cisto dermóide Cisto epidérmico Lipoma Neurofibroma Hemangioma Linfangioma Linfadenite crônica supurativa Linfadenite por micobactéria Linfonodos Leucemia Torcicolo Tumor de parótida Tumor de origem dentária

7 Cisto tireoglosso Embriologia
4a semana IU – 2o arco branquial origina a tireóide que migra caudalmente e permanece conectada a faringe primitiva (forame cego) através do ducto tireoglosso até a 10a semana IU

8 Cisto tireoglosso Doença mais freqüente M:F
3 vezes mais freqüente que anomalias branquiais M:F Linha média, logo abaixo do osso hióide Diagnóstico acima de 2-3 anos Tecido tireoidiano ectópico dentro ou próximo – 25 a 35%

9 Cisto tireoglosso 75% - cistos 25% - orifício de drenagem 3% - lingual
7% - supra-esternal 1/4 - desviado da linha média

10 Cisto tireoglosso Sintomas Investigação Tratamento
Cisto na linha média, que pode estar infectado Investigação Ecografia Cintilografia Tratamento Operação de Sistrunk

11 Tireóide ectópica Tu benigno de 1/3 posterior da língua
Base da língua, abaixo do osso hióide M:F = 3:1 Geralmente é o único tecido existente, associada a hipotireoidismo em 15% Aparece ao nascer (DD Cisto tireoglosso) Manter ?

12 Linfadenopatia cervical
Linfadenite aguda supurativa (2 semanas) Linfadenite cervical subaguda (2 a 6 semanas) Adenite por micobactéria M. tuberculosis M. scrofulaceum, M. avium intracellulare e M. kansasii Tratamento cirúrgico - atípicas Doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae)

13 Torcicolo congênito Tumor fibroso no m. esternocleidomastóide
2 a 8 semanas após o nascimento Cabeça rodada para o lado contrário Tratamento fisioterápico Resolução da fibrose – 6 a 12 meses Complicação – assimetria facial Tratamento cirúrgico

14 Rânula Massa cística Obstrução parcial do ducto da glândula sublingual
Tratamento - marsupialização

15 Cisto/apêndice pré-auricular
Comuns, geralmente bilaterais, ocorrência familiar Originados do mesênquima que forma o pavilhão auricular Diagnóstico diferencial com anomalias do 1o arco branquial Tratamento cirúrgico

16 Hemangiomas Neoplasias vasculares benignas Fase proliferativa precoce
Involução espontânea Raça branca 3F:1M

17 Hemangiomas 30% ao nascimento 70% nas primeiras semanas de vida
60% - cabeça e pescoço

18 Hemangiomas 50% involuem até os 5 anos 70% involuem até os 7 anos
~40% aos 6 anos Formação cicatricial Telangiectasia Pele redundante

19 Hemangiomas Expectante – 90% Corticoterapia - 70% Interferon a2a
Prednisolona 2 a 5 mg/kg/d por 15 a 30 dias, se efetivo meses Interferon a2a UI/m2 Propranolol Laser Embolização/cirurgia

20 Linfangiomas MF congênitas do sistema linfático Hamartomas
Envolvem pele e tecido subcutâneo Sem risco de malignização 1F:1M Triângulo cervical posterior Cervical - 70%

21 Linfangiomas Higroma cístico Grandes cistos
Invasão dos tecidos adjacentes 1: NV 70% ao nascimento Disfagia, problemas respiratórios e infecção cervical

22 Linfangiomas Cirurgia Bleomicina OK-432
0,3 a 0,6 mg/kg/dose intra-lesional a cada 15 a 30 dias OK-432 0,08 a 0,1 mg diluída em 10 ml de SF 0,9%