Pneumonia H1N1 Quais as lições? Vacinas eficazes?

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1 Pneumonia H1N1 Quais as lições? Vacinas eficazes?
CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA SBPT – Rio de Janeiro 2010 Pneumonia H1N1 Quais as lições? Vacinas eficazes? Paulo José Zimermann Teixeira Prof. Adjunto Dep. Clínica Médica – Pneumologia – UFCSPA Prof. Titular do ICS - Feevale Pavilhão Pereira Filho – Santa Casa de Porto Alegre

2 1. Não justifica a ocorrência de uma pandemia por Influenza:
a existência de uma matriz interna antigênica ser do tipo A,B e C determinando resistência aos antivirais a maior diversidade genética baseada nas glicoproteínas de superfície do tipo hemaglutinina (H) e neuraminidade (N). infectar outras espécies incluindo mamíferos e aves e permitindo rearranjo ou deslocamento antigênico para produzir um novo subtipo Novas recombinações a cada 10 a 30 anos Resposta certa A

3 1. Não justifica a ocorrência de uma pandemia por Influenza:
a existência de uma matriz interna antigênica ser do tipo A,B e C determinando resistência aos antivirais a maior diversidade genética baseada nas glicoproteínas de superfície do tipo hemaglutinina (H) e neuraminidade (N). infectar outras espécies incluindo mamíferos e aves e permitindo rearranjo ou deslocamento antigênico para produzir um novo subtipo Novas recombinações a cada 10 a 30 anos Resposta certa A

4 Morens et al. NEJM 2009;3613:

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6 2. As hospitalizações e admissões em UTI na pandemia de 2009 ocorreu como resultado de:
a. uma pneumonia viral em indivíduos jovens previamente hígidos e bronquiolite e crupe em lactentes e crianças com menos de dois anos b. exacerbações graves e prolongadas de portadores de DPOC e asma c. uma pneumonia bacteriana, particularmente por S. pneumoniae e S. aureus d. todas estão corretas Resposta certa D

7 2. As hospitalizações e admissões em UTI na pandemia de 2009 ocorreu como resultado de:
a. uma pneumonia viral em indivíduos jovens previamente hígidos e bronquiolite e crupe em lactentes e crianças com menos de dois anos b. exacerbações graves e prolongadas de portadores de DPOC e asma c. uma pneumonia bacteriana, particularmente por S. pneumoniae e S. aureus d. todas estão corretas Resposta certa D

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9 Critical Care Services and 2009 H1N1 Influenza in Australia and New Zealand.
New England Journal of Medicine. 361(20): , November 12, 2009.

10 Thompson W et al. Influenza-associated hospitalizations in USA
Thompson W et al. Influenza-associated hospitalizations in USA. JAMA (11):

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13 3. Foram fatores de risco independentes para maior mortalidade:
Obesidade, gestação e idade entre 20 e 40 anos. Não ter sido vacinado para Influenza sazonal. Idade avançada, comorbidades e necessidade de ventilação mecânica. Evidência de pneumonia bacteriana Resposta certa C

14 3. Foram fatores de risco independentes para maior mortalidade:
Obesidade, gestação e idade entre 20 e 40 anos. Não ter sido vacinado para Influenza sazonal. Idade avançada, comorbidades e necessidade de ventilação mecânica. Evidência de pneumonia bacteriana Resposta certa C

15 Variável OR(IC95%) p Idade 1,02(1,01-1,04) <0,002 Comorbidade
2,56(1,52-4,30) <0,001 VMI 5,51(3,05-9,94) Critical Care Services and 2009 H1N1 Influenza in Australia and New Zealand. New England Journal of Medicine. 361(20): , November 12, 2009.

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19 4. Foi indicativo clínico dos quadros de gripe por H1N1, permitindo diferenciar de gripe sazonal
Presença de tosse com expectoração hemática Presença de mialgias, dor de garganta e coriza Nenhum achado permitiu a diferenciação Presença de calafrios e dispnéia nos casos descritos na região sul do país Resposta certa C

20 4. Foi indicativo clínico dos quadros de gripe por H1N1, permitindo diferenciar de gripe sazonal
Presença de tosse com expectoração hemática Presença de mialgias, dor de garganta e coriza Nenhum achado permitiu a diferenciação Presença de calafrios e dispnéia nos casos descritos na região sul do país Resposta certa C

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24 5. Com relação ao tratamento da Influenza pandêmica está correto dizer que:
Sendo mais de 90% do H1N1 resistente ao Oseltamivir, Zanamivir é opção especialmente para asmáticos e portadores de DPOC O H1N1 pandêmico se diferencia do H1N1 sazonal também pelo padrão de resistência ao Oseltamivir Imunossuprimido e profilaxia com oseltamivir não consituem possíveis fatores de risco para resistência Indivíduos vacinados com suspeita de Influenza não deverão ser tratados Resposta Correta: B

25 6. Com relação a vacina para H1N1 não está correto dizer que:
A vacina pode ser de vírus morto ou vivo atenuado A vacina com adjuvante amplifica a resposta imune, embora possa aumentar os para-efeitos Crianças com menos de 9 anos recebem em duas doses, com intervalo mínimo de 21 dias A síndrome de Guillian-Barré foi maior após a vacinação para H1N1 na América do Norte, justificando o temor, apesar da eficácia comprovada Resposta correta D. No Vaccine Adverse Event Reporting System foram relatados até 28 de fevereiro de casos de Guillian Barré. O esperado por semana nos EUA é de 60 a 180 casos de todas as causas.

26 6. Com relação a vacina para H1N1 não está correto dizer que:
A vacina pode ser de vírus morto ou vivo atenuado A vacina com adjuvante amplifica a resposta imune, embora possa aumentar os para-efeitos Crianças com menos de 9 anos recebem em duas doses, com intervalo mínimo de 21 dias A síndrome de Guillian-Barré foi maior após a vacinação para H1N1 na América do Norte, justificando o temor, apesar da eficácia comprovada Resposta correta D. No Vaccine Adverse Event Reporting System foram relatados até 28 de fevereiro de casos de Guillian Barré. O esperado por semana nos EUA é de 60 a 180 casos de todas as causas.

27 7. Considerando a proteção para Influenza H1N1 NÃO está correto dizer que:
A vacinação sazonal de 2005 a 2009 nos idosos não ofereceu proteção ao Influenza pandêmico Pacientes que tiveram H1N1 e haviam sido vacinados para Influenza sazonal tiveram quadros mais leves A proteção oferecida pela vacina no imunossuprimido é semelhante ao imunocompetente A vacinação específica para H1N1 tem eficácia acima de 90% nos indivíduos imunocompetentes. Resposta Correta: B

28 7. Considerando a proteção para Influenza H1N1 NÃO está correto dizer que:
A vacinação sazonal de 2005 a 2009 nos idosos não ofereceu proteção ao Influenza pandêmico Pacientes que tiveram H1N1 e haviam sido vacinados para Influenza sazonal tiveram quadros mais leves A proteção oferecida pela vacina no imunossuprimido é semelhante ao imunocompetente A vacinação específica para H1N1 tem eficácia acima de 90% nos indivíduos imunocompetentes. Resposta Correta: B

29 Hancock et al. Cross-Reactive Antibody Responses To the Pandemic H1N1 Influenza Vírus. N Engl J Med 2009;361:1-8

30 Cobertura Vacinal para Influenza no Imunossuprimido
Kunisak and Janoff. Lancet Infect Dis 2009;9:

31 CASO CLÍNICO Feminina 28 anos, começou com tosse seca, coriza, mialgias. Consulta na emergência sem particularidades. Retorna 48 horas após com dispnéia e Rx de tórax infiltrado, evoluindo para insuficiência respiratória e necessitando ventilação mecânica invasiva. Hemograma da admissão sem leucocitose e sem DE. Familiares referiam que quando tossia tinha escarro hemático. MIPAS negativo.

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34 CASO CLÍNICO Com relação a este caso está correto afirmar que:
Influenza fica afastada como possibilidade diagnóstica, já que MIPAS foi negativo Somente PCR-RT confirmaria o diagnóstico de H1N1 Mesmo com suspeita de H1N1 oseltamivir deveria ser administrado apenas nas primeiras 36h Frente a pandemia deveria ser administrado oseltamivir associado a amantadina e antibióticos Resposta correta B

35 CASO CLÍNICO Com relação a este caso está correto afirmar que:
Influenza fica afastada como possibilidade diagnóstica, já que MIPAS foi negativo Somente PCR-RT confirmaria o diagnóstico de H1N1 Mesmo com suspeita de H1N1 oseltamivir deveria ser administrado apenas nas primeiras 36h Frente a pandemia deveria ser administrado oseltamivir associado a amantadina e antibióticos Resposta correta B

36 LIÇÕES Gripe mata Higiene das mãos Afastar do trabalho
Melhorar o diagnóstico de doenças virais Vacinas são eficazes com mínimos efeitos colaterais Na suspeita de Influenza H1N1, mesmo os vacinados, deverão ser tratados