Sepse grave e choque séptico em Pediatria

Apresentação em tema: "Sepse grave e choque séptico em Pediatria"— Transcrição da apresentação:

1 Sepse grave e choque séptico em Pediatria
Internato 2011 Hospital Regional de Sobradinho/SES/DF Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS) Edilson Sergio de Paula Jr.

2 Choque Hipovolêmico Cardiogênico Distributivo – Séptico e neurogênico
Obstrutivo

3 Epidemiologia Mortalidade hospitalar: 10,3%
50% das casos de sepse grave em pediatria são em RN, sendo a maioria de baixo peso ao nascer. 50% apresenta doença crônica de base Tempo médio de internação é de 31 dias

4 SIRS Pelo menos 2 dos critérios abaixo, 1 dos quais deve ser anormalidade de temp. ou alt. no hemograma: Febre ou hipotermia Leucocitose ou leucopenia ou > 10% de formas jovens Taqui ou bradicardia Taquipnéia ou necessidade de Vent. Mecânica

5 INFECÇÃO DOCUMENTADA OU SUSPEITA
SEPSE SIRS + INFECÇÃO DOCUMENTADA OU SUSPEITA

6 Sepse grave Sepse com uma das seguintes falências orgânicas:
Disfunção CV: CHOQUE SÉPTICO Disfunção resp.: SDRA ou Sepse com 2 ou mais falências orgânicas Neurológica Hematológica Renal Hepática

7 Critérios de disfunção de órgãos
Disfunção cardiovascular: Hipotensão + necessidade de drogas vasoativas E dois dos 5 sinais abaixo: BE > -5 Lactato art. 2x> que o valor normal Oligúria TEC>5seg Diferença entre T central e perif. > 3Cº

8 Disfunção respiratória
- PaCO2 >65mmHg ou 20mmHg acima do valor basal de PaCO2 - Necessidade de uma FiO2 >50% para manter uma saturação >= a 92% - Necessidade de ventilação mecânica invasiva ou não invasiva

9 Disfunção hematológica
Plaquetas <80000/mm3 Tempo de protrombina aumentado (INR>2)

10 Disfunção hepática - Bilirrubina total >=4mg% (não aplicável ao recém-nascido) - Transaminases 2 vezes superior ao limite normal para a idade

11 Disfunção renal - creatinina sérica >= 2 vezes o limite superior ao limite normal para a idade ou 2 vezes maior que o valor basal de creatinina

12 Disfunção neurológica
- Escala de Glasgow <= 11 - Alteração aguda no nível de consciência com uma diminuição do score da Escala de Glasgow >= 3 pontos da linha de base anormal

13 Fisiopatologia LPS, TNF, IL-1, IL-6, e IL-8 SIRS/Sepse/Choque Séptico
Libertação de mediadores: exógenos e endógenos LPS, TNF, IL-1, IL-6, e IL-8 Má distribuição do fluxo sanguíneo Disfunção Cardíaca Desequilíbrio entre o fornecimento de O2 e o seu consumo Alterações do metabolismo

14 QUADRO CLÍNICO Choque quente Rubor TEC<2s
Pulso cheio e amplo ou oscilante Choque frio TEC>2s Pulso diminuído e filiforme Livedo

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18 Diagnóstico TC Raio-X de tórax (PA e perfil)
Hemograma completo Provas de coagulação Cultura dos sítios de infecção Gasometria arterial Eletrólitos Exames de imagem Raio-X de tórax (PA e perfil) Raio-X de abdome (supino, em pé e decúbito lateral) US abdominal Ecocardiograma TC

19 Peculiaridades do RN Suspeita-se de choque séptico no neonato quando há desconforto respiratório, redução da perfusão, historia materna de corioaminionite ou ruptura prolongada de membranas. Neonatos em choque séptico apresentam aumento da pressão na artéria pulmonar que leva a hipertensão pulmonar e falência de VD. Deve-se diferenciar choque séptico do choque cardiogênico que ocorre devido ao fechamento do PCA (pensar em cardiopatia sempre!).

20 Monitorização inicial
– Oximetria de pulso. – Eletrocardiografia contínua. – Pressão sangüínea. – Temperatura. – Débito urinário. – Glicose e cálcio ionizado

21 Monitorização (choque resist. às catecolaminas)
Ecocardiograma (qnd. Disponível) Swan-Ganz (a partir de 10kg de peso): -oferta e consumo de O2 -extração de O2 -PVC -RVS -PCP SVO2 (> 70%)

22 Tratamento O emergencista influencia muito no prognóstico do paciente com sepse grave/choque séptico. 1ª HORA: GOLDEN HOUR

23 METAS (1ª hora) TEC<2s Pulsos normais Extremidades quentes
Débito urinário > 1ml/kg/h Estado mental normal PA normal para idade

24 Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock
Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 2

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27 O volume inicial geralmente exige
40-60ml/kg mas pode chegar a 200ml/kg na primeira hora.

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29 Recomendação 2B: hidrocortisona deve ser considerada em pcts que não respondem à fluidoterapia e à terapia com vasopressores. Ou em pcts com quadro de Púrpura Fulminante ou que recebiam corticóides previamente ao choque séptico.

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37 Antibioticoterapia Bacteremias polimicrobianastratamento com base no foco; associam-se cefalosporinas de 3ª geração com metronidazol ou ampicilina com sulbactam. Bacteremias no imunocomprometido predominio de Gram -, cocos Gram + e fungos; cefalosporinas de 3ª geração com ação antipseudomonas, carbapenem e antifungicos

38 Suporte nutricional Jejum prolongado altera funções da barreira gastrintestinal, levando a atrofia intestinal, translocação bacteriana e alterações da função imune. Nutrição enteral: método de escolha pois melhora integridade gastrintestinal e diminui disfunção de múltiplos órgãos.

39 OBSERVAÇÕES Não é necessário controle rígido de glicemia (↑ risco de hipoglicemia, principalmente em cças) Proteína C ativada é proibida em cças (não ↓ mortalidade e ↑ risco de sangramentos)

40 Terapêuticas em estudo