Fabrício Martins Valois TEP incidental em neoplasias.

Apresentação em tema: "Fabrício Martins Valois TEP incidental em neoplasias."— Transcrição da apresentação:

1 Fabrício Martins Valois TEP incidental em neoplasias

2 0%100% Teorema de Bayes

3 TEP incidental TEP identificado sem suspeita clínica de embolia Prevalência de 2,5% Realização demasiada de exames... Dentali LR. Radiology, 243, 2005

4 Neoplasias e TEV TEP incidental em neoplasias Risco 4 vezes maior de TEV Fator de risco que mais se associa a mortalidade Piatek C, Curr Opin Pulm Med, 18(5), 2012 Nijkeuer M, Chest, 131), 2007 Prevalência de TEP incidental de 4%

5 TEP incidental em neoplasias Variáveis que aumentam risco Tipo de tumor Cérebro, ovário, estômago, pâncreas Abdel-Razeq HN, Piatek C, Vasc Health Risk Manag, 7, 2011 Neoplasias e TEV Estágio avançado Necessidade de quimioterapia 3-6 meses iniciais de seguimento

6 TEP incidental em neoplasias TEP incidental...e agora? O Método é bom? Neoplasias e TEV Impacto na sobrevida Impacto do tratamento

7 TEP incidental em neoplasias Browne AM, J Thor Oncol, v.5(6), 2012 Técnica da TC

8 TEP incidental em neoplasias NEJM, v.354, 2006 PIOPED II VPP depende do ramo ocluído Stein PD, Radiology, 2007; Principal ou lobar – 97% Segmentar – 68% Subsegmentar – 25%

9 TEP incidental em neoplasias TEP incidental...e agora? O Método é bom? Neoplasias e TEV Impacto na sobrevida Impacto do tratamento E os trombos subsegmentares?

10 TEP incidental em neoplasias TEP incidental com sintomas? O’Connel C, J Thromb Haemos, 2011

11 TEP incidental em neoplasias 34 pacientes com câncer - 85,3% anticoagulados 26,5% morte súbita em 30 dias 5,9% recorrência

12 TEP incidental em neoplasias 8014 pacientes com câncer 180 com TEP - 113 incidentais Dos incidentais, 62 não foram tratados

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16 51 pacientes com TEP incidental 144 pacientes com TEP

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18 TEP incidental...e agora? O Método é bom? Neoplasias e TEV Impacto na sobrevida Impacto do tratamento E os trombos subsegmentares?

19 TEP incidental em neoplasias Detecção de trombos subsegmentares não reduziu risco de recorrência

20 TEP incidental em neoplasias 748 pacientes – 16% subsegmentar TEP central x subsegmentar Recorrência, sangramento e mortalidade Sem diferença

21 TEP incidental em neoplasias Não tratar os subsegmentres... TEP comum em necrópsia Efeitos negativos de não tratar? Subsegmentares interferem no prognóstico? Função do pulmão – remover trombos!? 0%100% Teorema de Bayes

22 TEP incidental em neoplasias Tratar os subsegmentres... Deve haver TVP Risco potencial de TEP crônica Risco elevado se reserva pulmonar baixa 0%100% Teorema de Bayes

23 TEP incidental em neoplasias Quando não tratar? Exceção... Trombo pequeno Boa reserva cardiopulmonar Fator de risco transitório Ausência de TVP Goodman LR. Radiology, 243, 2005

24 O que dizem as diretrizes ? “In patients who are incidentally found to have asymptomatic PE, we suggest the same initial and long-term anticoagulation as for comparable patients with symptomatic PE (Grade 2B).” TEP incidental em neoplasias

25 Você trataria um paciente com neoplasia e embolia incidental? a) Sim TEP incidental em neoplasias b) Não

26 TEP incidental em neoplasias Questionários sobre TEP incidental 2 cenários – paciente com câncer vs sem câncer Trombo central, segmentar ou subsegmentar Perguntas Anticoagular? Qual fármaco?

27 Trataria embolia incidental? Central e segmentar TEP incidental em neoplasias Subsegmentar 98% - 100% Com câncer – 89,1% Sem câncer – 72%

28 Como trataria a embolia incidental? Heparina de baixo peso TEP incidental em neoplasias Varfarina Com câncer – 61% a 69% Sem câncer – 50% a 55% Com câncer – 7% a 8% Sem câncer – 43% a 56%

29 Mensagens Poucos dados consistentes – evidências crescentes… Seguir recomendações consensuais… Tratar a TEP incidental como TEP aguda TEP incidental em neoplasias

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31 Participem ! Teremos uma programação científica onde discutiremos os temas de maior interesse profissional da área, além de abordarmos nos Cursos Pré Congresso os temas: Função Pulmonar, Sono e Infecções Respiratórias. Veja a programação completa no site da SBPT: http://sbpt.org.br/asma2013/congresso