Papel da Angiotomografia no Diagnóstico de TEP

Apresentação em tema: "Papel da Angiotomografia no Diagnóstico de TEP"— Transcrição da apresentação:

1 Papel da Angiotomografia no Diagnóstico de TEP
Congresso da SBPT Brasília/DF 2008 Dr. Joalbo Andrade Imagem Torácica e Cardiovascular

2 Papel da AngioTC Diagnóstico Critérios Gravidade Padrão Referência
Orientar Tratamento Papel Primordial na avaliação dos pacientes:

3 Diagnóstico Baixa Probabilidade AngioTC (TEP 4 a 15%) Negativo=96%
Positivo=58% Segm/SubS Tronco/Lobar Segundo o PIOPED, independente da probabilidade clínica, a AngioTC é sempre o primeiro exame de escolha no diagnóstico de embolia pulmonar. Mostra os motivos Outros Exames Repete se quallidade técnica ruim US ou RM venosa Cintilografia Angiografia US seriado D-Dímero Negativo TEP em 5% Opcional US ou RM venoso Não Trata Outro Exame Trata Stein PD et al. NEJM.354:2317;2006

4 Moderada Probabilidade
Diagnóstico Moderada Probabilidade AngioTC (TEP 29 a 38%) Negativo=89% Positivo=92% Segm/SubS Tronco/Lobar Outros Exames Repete se qualidade técnica ruim US ou RM venosa Cintilografia Angiografia US seriado D-Dímero Negativo TEP em 5% Opcional US ou RM venoso Não Trata Outro Exame Trata Stein PD et al. NEJM.354:2317;2006

5 Diagnóstico Alta Probabilidade AngioTC Negativo=60% Positivo=96%
Outros Exames Repete se quallidade técnica ruim US ou RM venosa Cintilografia Angiografia US seriado D-Dímero Negativo TEP em 5% Opcional US ou RM venoso Não Trata Outro Exame Trata Stein PD et al. NEJM.354:2317;2006

6 PIOPED II ”Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis”
Alta Acurácia no Diagnóstico de TEP Stein PD et al. NEJM.354:2317;2006

7 Sostman HD et al. Radiology.246:941;2008
Cintilografia Categoria PIOPED I PIOPED II Probabilidade TEP + (251) TEP – (480) (168) (742) Alta 102 14 89 13 Intermediária 105 217 47 Baixa 39 199 6 83 Muito baixa NA 24 391 Normal 5 50 2 150 77% (560/731) 72% (656/910) Exame de segunda linha no dgt de TEP Sostman HD et al. Radiology.246:941;2008

8 Cintilografia Evidências Indiretas

9 Stein PD et al. Radiology.210:689;1999
Angiografia Concordância Tronco/Lobar 98% Segmentar/SubSeg 90% SubSegmentar 66% Geral 81% Método Invasivo Angiografia Pulmonar não é precisa no diagnóstico de TEP limitado aos ramos subsegmentares Stein PD et al. Radiology.210:689;1999

10 Winer-Muram HT et al. Radiology.233:806;2004
Angiografia Winer-Muram HT et al. Radiology.233:806;2004

11 Winer-Muram HT et al. Radiology.233:806;2004
Angiografia Winer-Muram HT et al. Radiology.233:806;2004

12 Resultados Similares aos da Angiografia Pulmonar
VP Negativo VPN = 99,1% (IC95% 98,7-99,5%) Resultados Similares aos da Angiografia Pulmonar Quiroz R et al. JAMA.293:2012;2005

13 Quiroz R et al. Semin Roentgenol.40:20;2005
Custo-Efetividade Métodos Análise TCMD Alta Sensibilidade Venografia TC Semelhantes US Alto VPN Quiroz R et al. Semin Roentgenol.40:20;2005

14 Valor Preditivo Negativo Custo-Efetividade
Padrão Referência Acurácia Cintilografia Angiografia Valor Preditivo Negativo Custo-Efetividade

15 Critérios Gravidade TEP Estável Instável Função VD Disfunção VD Normal
Critérios de gravidade ou fatores prognósticos????? Atualmente não basta somente o diagnóstico ou não de TEP. Nos casos positivos temos que buscar sinais de disfunção do VD. Qual o Motivo? Identificar TEP submaciço para orientar o TTO com trombolítico. Redução na mortalidade? Menor tempo de internamento? Redução no número de pacientes com TEP crônico?

16 Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007
Relação VD/VE Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007

17 Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007
Relação VD/VE Diâmetro VD Diâmetro VE Índice Mortalidade 1,0 5% 1,3 10% 1,7 20% 1,9 30% 2,1 40% 2,3 50% Correlação Ecocardiograma Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007

18 Relação VD/VE Angio-TC Estável Choque Índice VD/VE Considerar
Trombólise ou Embolectomia Anticoagulação Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007

19 Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007
Diâmetro VCS > 20mm Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007

20 Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007
Diam Veia Ázigos > 10mm Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007

21 Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007
Escores de Embolia Miller – Angio Walsh – Angio Qanadli - TC Mastora – TC Controversos Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007

22 Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007
Diam Art Pulmonar Diâmetro > 30mm Pressão AP > 20mmHg Mortalidade Escore Embolia Não há trabalhos mostrando a relação com mortalidade. Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007

23 Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007
Movimento Septo Não há trabalhos mostrando a relação com mortalidade. Mortalidade Concordância Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007

24 Refluxo VCI Insuficiência Tricúspide Colomb D et al.
Não há trabalhos mostrando a relação com mortalidade. Colomb D et al. Eur Radiol.13:1508;2003

25 Papel da AngioTC Método de Referência Critérios de Gravidade
Sensibilidade Valor Preditivo Negativo Critérios de Gravidade Disfunção VD