Acompanhamento da Nutrição Parenteral e suas complicações

Apresentação em tema: "Acompanhamento da Nutrição Parenteral e suas complicações"— Transcrição da apresentação:

1 Acompanhamento da Nutrição Parenteral e suas complicações
PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL E ENTERAL Acompanhamento da Nutrição Parenteral e suas complicações

2 Acompanhamento da NPT e suas complicações
Avaliação inicial Avaliação nutricional Avaliação da função gastrintestinal Avaliação da via de acesso exclusiva (RX tórax) Avaliação laboratorial Glicemia Eletrólitos Função hepática e renal Colesterol e triglicérides

3 Acompanhamento da NPT e suas complicações
Controle diário Peso e balanço hídrico Verificação do volume prescrito/infundido Diurese e outras perdas Função e resposta intestinal Glicemia periférica 4/4 ou 6/6 h Temperatura máxima Curativo da via de acesso

4 Acompanhamento da NPT e suas complicações
Controle semanal Exames laboratoriais Avaliação nutricional Balanço nitrogenado Metabólicas

5 Acompanhamento da NPT e suas complicações
Mecânicas Infecciosas Metabólicas

6 Acompanhamento da NPT e suas complicações
Complicações metabólicas Hiperglicemia > 200 mg/dl Hipoglicemia < 60 mg/dl Desequilíbrios eletrolíticos Síndrome da realimentação: P, K e Mg Hipertrigliceridemia > 300 mg/dl Alterações hepáticas (esteatose e colestase) Desequilíbrio ácido-básico acidose respiratória

7 Acompanhamento da NPT e suas complicações
Síndrome de realimentação Distúrbio eletrolítico encontrado em desnutridos sob terapia nutricional Condição potencialmente letal Quadro clínico Hipofostatemia, hipocalemia e hipomagnesemia Distúrbio eletrolítico Deficiência vitamínica Anormalidades no metabolismo da glicose

8 Acompanhamento da NPT e suas complicações
População de risco Kwashiorkor ou marasmus Anorexia nervosa Desnutrição crônica Jejum prolongado Grevistas de fome Pacientes oncológicos

9 Acompanhamento da NPT e suas complicações
Prevenção e manuseio Avaliação nutricional Identificar e corrigir distúrbios eletrolíticos antes de iniciar a NPT Iniciar e progredir oferta calórica lentamente

10 Acompanhamento da NPT e suas complicações
Hiperglicemia Complicação mais freqüente da NPT com conseqüências graves Correlação com a taxa de infusão de glicose Efeitos clínicos adversos correlacionados com a glicemia

11 Acompanhamento da NPT e suas complicações
Desenvolvimento da hiperglicemia Deficiência de insulina Diabetes pré-existente Idosos Pancreatite Excessiva administração de glicose (2:1) Resistência à insulina Infusão de catecolaminas e corticosteróides Obesidade Sepsis, uremia e cirrose

12 Acompanhamento da NPT e suas complicações
Conseqüências da hiperglicemia Proteólise aumentada Diminuição da função imune Aumento de infecções Cicatrização retardada Diurese osmótica Distúrbios eletrolíticos

13 Acompanhamento da NPT e suas complicações
Quem é paciente de risco de hiperglicemia? Obesos Diabéticos Pancreatite aguda e crônica Uso de corticóides Sepsis e SRIS

14 Acompanhamento da NPT e suas complicações
Identificar e remover agente agressivo Taxa de glicose apropriada  4 mg/kg/min Administrar mais calorias como gordura Acrescentar insulina na NPT 1 U/10g glicose para não diabéticos 1U/5 g glicose para diabéticos

15 Acompanhamento da NPT e suas complicações
Outras anormalidades metabólicas Deficiência de zinco Deficiência de cobre Deficiência de selênio Deficiência de cromo (hiperglicemia) Intoxicação de manganês

16 Acompanhamento da NPT e suas complicações
Complicações gastrintestinais Elevações transitórias de AST, ALT, FA Esteatose Colestase, lama biliar e colelitíase Atrofia gastrintestinal

17 Acompanhamento da NPT e suas complicações
Complicações a longo prazo (home care) Doença metabólica óssea: hipercalciúria Carga protéica? Ingestão de cálcio? Acidose metabólica crônica? NPT cíclica? Contaminação de alumínio

18 Acompanhamento da NPT e suas complicações
Complicações relacionadas ao acesso Acidentes de punção: hemotórax, hidrotórax, pneumotórax, quilotórax, punção arterial, transfixação de vaso Oclusão do cateter Infecção do cateter Outras Arritmia cardíaca, embolia pelo cateter, embolia gasosa, trombose venosa

19 Oclusão do cateter

20 Acompanhamento da NPT e suas complicações
Infecção do cateter – prevenção Rígido protocolo de punção Experiência Local adequado Uso exclusivo para NPT Curativo segundo regras da CCIH Aberto “Sanduíche” a cada 48h Transparente

21 Infecções relacionadas ao cateter

22 Manutenção do cateter

23 Acompanhamento da NPT e suas complicações
Maior parte das complicações da NPT são previsíveis e tratadas As mais comuns: hiperglicemia e sepsis relacionada ao cateter Identificar os pacientes desnutridos graves e monitorizar adequadamente a terapia para redução de complicações