CUIDADOS AO RECÉM-NASCIDO DE MÃE DIABÉTICA

Apresentação em tema: "CUIDADOS AO RECÉM-NASCIDO DE MÃE DIABÉTICA"— Transcrição da apresentação:

1 CUIDADOS AO RECÉM-NASCIDO DE MÃE DIABÉTICA
Gabriela Melara R2 Pediatria HRAS/HMIB Unidade de Neonatologia Orientadora: Dra Fabiana Márcia de A. Moraes Altivo Brasília, 29 de julho de 2013

2 INTRODUÇÃO Aumento da prevalência do diabetes mellitus na gestação (DMG) nos últimos 20 anos  2,9 para 8,8% Dietas mal balanceadas e hipercalóricas Mortalidade perinatal caiu de 30% para 2-4% entre as mães diabéticas insulinodependentes nas últimas décadas Maior risco de obesidade para recém-nascido de diabética (RNMD) O controle glicêmico periconcepcional é o preditor mais determinante de anormalidades fetais em mulheres diabéticas

3 DEFINIÇÃO DMG se aplica tanto a situações em que o tratamento utiliza insulina quanto apenas modificações dietéticas, e se a condição persiste ou não após a gravidez O parto deve ser programado para 39-40s, se sem intercorrências Risco de parto prematuro é semelhante a população em geral Via de parto: indicação obstétrica, peso fetal e complicações da doença na gestação

4 ALTERAÇÕES METABÓLICAS
Resposta inadequada à insulina  hiperglicemia recorrente  hiperinsulinemia fetal  estimula a síntese de glicogênio, lipogênese e síntese proteica  macrossomia Aumento da energia necessária e o excesso de conversão de glicose em gordura  depleção dos níveis de oxigênio fetais Hipóxia  aumento das catecolaminas  hipertensão, remodelamento cardíaco e hipertrofia, aumento da eritropoetina , hemácias, hiperplasia e hematócrito  policitemia Hiperinsulinemia fetal leva a estoque aumentado de nutrientes Maior chance de traumatismo de parto e duas vezes mais chance de distocia de ombro Hipoxemia crônica

5 Morbidades Potenciais do RN de Diabética
Asfixia neonatal Trauma durante o parto: distócia de ombro, lesão plexo braquial Anomalias congênitas: Cardiovascular: CIV, Transposição dos vasos da base, PCA, Situs inversus SNC: Síndromes de regressão caudal e defeito do tubo neural (anencefalia, encefalocele, meningomielocele, espinha bífida, holoprosencefalia) Genitourinárias Gastrintestinais Esqueleto Crescimento intrauterino restrito (CIUR): por insuficiência placentária Sindrome de regressão caudal em gestante gemelar com diabetes tipo II Autor(es): Zaw W, Stone D G. Realizado por Paulo R. Margotto    

6 Morbidades Potenciais do RN de Diabética
Insuficiência cardíaca Hiperbilirrubinemia Hipocalcemia Hipomagnesemia Aumento do volume sanguíneo Macrossomia Organomegalia (coração e fígado) Policitemia e hiper viscosidade Dificuldade respiratória/ Síndrome da angústia respiratória Síndrome do pequeno cólon esquerdo Hematúria transitória

7 Neonatologista Assistência a sala de parto
Aquecimento Reanimação Classificação segundo o grau de risco Alto risco: depressão respiratória, recém-nascido pré-termo (RNPT), Peso inadequado, Dificuldade respiratória, tocotraumatismo, mal formação, policitemia Baixo risco: ao ALCON e manter vigilância Conhecer dados sobre a idade gestacional, maturidade e vitalidade fetal Solicitar PESO (na Sala de Parto) e estudo histológico da placenta

8 CLASSIFICAÇÃO PROGNÓSTICA DO DM MATERNO

9 MONITORIZAÇÃO CLÍNICA
Se mãe em uso de insulina: Glicemia capilar: 1, 2, 3, 6, 12, 24 h Se mãe em uso de medicação oral ou dietética: Glicemia capilar 6, 12 e 24h Alimentação por via oral (VO) se possível na primeira hora de vida Calcemia: h Magnesemia: 6 e 12h e diariamente Hematócrito: 1 e 24h Hemograma: se suspeita de infecção Bilirrubinas: 24-48h, antes se necessário EAS: diário Rx: tórax, abdome, coluna vertebral e ossos Gasometria: se desconforto respiratório e rastreamento de infecção ECG e Ecocardiograma: quando necessários

10 Macrossomia Peso para idade gestacional acima do percentil 90
Decorrente de: Aumento da insulina fetal que estimula a síntese de glicogênio, lipogênese e síntese protéica IGF I e II são elevados Nível do fator de crescimento do fibroblasto também está envolvido na maturação da célula beta-pancreática e no crescimento fetal

11 Hipoglicemia Glicemia capilar < 50mg% (glicemia plasmática é aproximadamente 10 a 15% maior que a sanguínea) Clínica: Tremores, convulsões, apatia, recusa alimentar, apnéia com bradicardia, cianose, hipotonia, hipotermia, insuficiência cardíaca no RN – PIG-pequeno para a idade gestacional - (pelo insuficiente substrado energético cardíaco) Hiperinsulinismo termina geralmente com h DISTURBIOS METABÓLICOS Autor(es): Paulo R Margotto / Albaneyde F Formiga       

12 Hipoglicemia Tratamento
Preventivo: dieta precoce (1º hora) e se esta não é possível, perfusão venosa com volume adequado (RNPT, insuf card, fototerapia, berço aquecido, insuf renal, taquipnéia) e TIG de 4-6mg/kg/min Curativo: Sem clínica: perfusão venosa com TIG de 4-6 mg/kg/min e com 8mg/kg/min caso a glicemia não normalize Hidrocortisona: 5mg/kg/dose a cada 12h por 3 dias Glucagon: 200µg/k/dose (0,2mg/kg/dose) EV push, IM ou SC (máximo: 1mg). Infusão contínua: 10-20µg/kg/h (0,5 a 1mg/dia). O efeito dura 3h, para RN de mãe diabética até classe C, pode causar efeito rebote hipoglicêmico Com clínica: Push de glicose 200mg/Kg (2ml/kg/ de soro glicosado a 10%), seguido de perfusão venosa como o sem clínica **Fazer desmame gradativo devido ao risco de rebote hipoglicêmico

13 Hipocalcemia Ocorre geralmente entre 24 e 72h. Ca <7mg/dl
Persistência de um hipoparatireoidismo após o nascimento por retardo na elevação do PTH, hiperfosfatemia pelo catabolismo tecidual, RNPT, Asfixia neonatal, baixa absorção intestinal de vit D, devido aos níveis elevados de cortisol Tratamento: Gluconato de cálcio a 10% Preventivo: RN asfixiado, 1 mEq/kg/dia (2ml/kg) na perfusão de 24h Curativo: Sem clínica: 2 mEq/kg/dia, na perfusão de 24h Com clínica: 1 a 2 ml/kg de Gluc Ca 10% diluído em AD, EV gota/gota (1ml/min), monitorizando FC, dose máxima 5 ml no RNPT e 10 ml no RNT, pode ser repetida após 2h Fazer a manutenção com 4 ml/kg/dia de gluconato de Ca 10% na perfusão, vit D 400 UI/dia

14 Hipomagnesemia Mg sérico < 1,6mg/dL
Hipocalcemia refratária ao tratamento, pensar em hipomagnesemia Tratamento Imediato: sulfato de Mg a 50%: 0,2 ml/Kg/dose  EV ou IM, repetir após 12h, segundo controle laboratorial Manutenção: 3mEq/l da perfusão venosa das 24h, ou sulfato de Mg 50%, 2 ml/Kg/dia VO

15 Hiperbilirrubinemia Mais frequente e mais intensa
Associado a policitemia Conduta habitual Hiperbilirrubinemia Neonatal-2012 (Incluindo Tabela para RN <35 semanas) Autor(es): Paulo R. Margotto, Liu Campelo Porto, Ana Maria C. Paula       

16 Policitemia e Hiper viscosidade
Sintomas: cianose, taquipnéia, tremores, convulsões, priapismo, oligúria Risco aumentado de trombose de veia renal, enterocolite necrosante Ht° acima de 65% com clínica e acima de 70% mesmo sem clínica Tratamento: TS parcial segundo: Volume = Volemia (Htc achado - desejado) Htc achado (Volemia: 100ml/kg)/Htc desejado:55% Trocando o sangue do RN por soro fisiológico Policitemia Autor(es): Sofia de Araújo Jácomo       

17 Trombose de Veia Renal Diálise na insuficiência renal
Fazer urografia excretora assim que possível Suspeita  HAS, massa palpável e hematúria Anticoagulante: Heparina Realize hemograma, Tempo de protrombina (TP) e Tempo de tromboplastina parcial (TTP) antes do tratamento ) Monitorize TTP a cada dia, se possível D) Após 3 a 5 dias de heparinização com a medicação convencional, troque a anticoagulação pelo uso de enoxaparina Consultem: Trombose neonatal Autor(es): Alexandre Peixoto Serafim       

18 Síndrome do cólon esquerdo
Dificuldade em eliminar mecônio Distensão abdominal generalizada Diagnóstico: Rx simples de abdome e/ou enema contrastado Tratamento: Enemas de solução salina Supositório de glicerina Alimentação gradativa e lenta com leite materno

19 Dificuldade Respiratória
Tratamento habitual Taquipnéia transitória do RN Doença da membrana hialina Hiperinsulinemia bloqueia a indução da maturação pulmonar pelo cortisol Pneumonia Surfactante pulmonar exógeno Autor(es): Paulo R. Margotto        Causas da dificuldade respiratória no recém-nascido Autor(es): Paulo R. Margotto       

20 Síndrome Convulsiva Tratar a causa: distúrbio Ca, Mg, glicose ou sofrimento cerebral Tratar o sintoma: hidantal, fenobarbital ou Diazepínico nas doses habituais Fazer estudo do líquor Pesquisar hemorragia intracraniana Se presente, corrigir o Ht° com transusão de sangue total Crises convulsivas no período neonatal Autor(es): Sérgio Henrique Veiga, Paulo R. Margotto, Joseleide G Castro       

21 MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA DO RN DE DIABÉTICA
Fazer Ecocardiograma em todos os RNMD Transitória e assintomática Insuficiência cardíaca, baixo débito e cardiomegalia Maior parte dos sintomas desaparece em 2 semanas Tratar hipoglicemia, hiperviscosidade, acidose metabólica, hipoxemia, alterações eletrolíticas Inotrópicos estão contraindicados Restrição hídrica Propranolol: ORAL: 1 a 5 mg/kg/dia divididos de 6/6 horas ou 8/8 horas (melhora a obstrução da via saída ventricular esquerda) Apresentação: Inderal: 1 comprimido = 10 mg = 1mge 0,5 a 1 mg/kg/dia EV (Nota: em situações emergenciais, usar endovenoso: Metroprolol (SelokenR):0,1-0,2mg/kg e 2x com aumento progressivo até 0,9mg/kg/dia. Apresentação: ampola de 5 ml com 5mg) Distúrbios cardiológicos Autor(es): Elysio Moraes Garcia       

22 INFECÇÕES NEONATAIS Maior risco de infecções neonatais precoces ou tardias Diminuição dos fatores imunológicos protetores ou por permanecerem mais tempo em unidades neonatais de risco Hemograma, PCR, Culturas de sangue e líquor quando necessárias Infecções bacterianas Paulo R. Margotto, Martha Gonçalves Vieira, Martha David Rocha           

23 SNC Ecotransfontanela está indicado para todos os RNMD
Hemorragia intraventricular no recém-nascido pré-termo Autor(es): Paulo R. Margotto       

24 Asfixia Tratamento Preventivo
Curativo: habitual (reanimação, oxigenoterapia, manutenção da homeostase e da hemodinâmica, prevenção da lesão cerebral) Asfixia perinatal Autor(es): Carlos A. M. Zaconeta, Fabiano Cunha Gonçalves, Paulo R. Margotto       

25 Obrigada!

26 Nota do Editor do site, Dr. Paulo R. Margotto Consultem também
MEMÓRIA: Recém-nascido de diabética (1995) Autor(es):