Fundação Bahiana para Desenvolvimento das Ciências Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública Liga acadêmica de Gastroenterologia e Hepatologia Esteatose.

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1 Fundação Bahiana para Desenvolvimento das Ciências Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública Liga acadêmica de Gastroenterologia e Hepatologia Esteatose Hepática Natália e Renata

2 Definição Faz parte das doenças gordurosas do fígado.
Pode ser divida em alcóolica e não alcóolica Esteatose  Esteato- Hepatite  Cirrose 50% %

3 Etiologia da esteatose não alcóolica
Obesidade Diabetes Melitus S. Metabólica  R. Insulínica Dislipidemia 3% dos casos de doença gordurosa do fígado não são obesos Desnutrição e Perda de peso rápida Drogas (corticóides, tetraciclina, AINES) Hepatite C Bariátrica “malabsortivas”

4 Epidemiologia A doença hepática gordurosa: 20% (USG) a 34% (RM) dos adultos nos EUA, Japão e Europa Ocidental Sendo % hispânicos 33% brancos 25% afro-descendentes Tem igual distribuição em ambos os sexos

5 Fisiopatologia Esteatose  Esteato- Hepatite  Cirrose 50% 10%
50% % Capacidade geneticamente determinada de regeneração ou de desenvolver fibrose (cel. Estreladas) Atividade inflamatória: Necrose e infiltrado neutrofílico Fibrose e nódulos de regeneração

6 Fisiopatologia (não alcóolica)
Importação e Biossíntese X Exportação e Beta- Oxidação Gordura TNF-alfa Periférica  R. Insulínica Adiponectina O aumento de TNF-alfa causa efeito direto na captação hepática e biossíntese Lipólise periférica Capitação hepática de lipídeos B- Oxidação (consumo) Biossíntese de triglicerídeos

7 Fisiopatologia Alcoólica
Hipóxia centro-lobular Infiltração e ativação de neutrófilos e citocinas (marco para esteato-hepatite) Formação de complexos antigênicos (derivados do etanol + proteínas) Endotoxinas (LPS) – estimulando toxinas inflamatórias

8 Esteatose macrovacuolar: área periportal com hepatócitos exibindo degeneração gordurosa.

9 Ducto biliar(seta vermelha); Ramo da artéria hepática (seta azul); Ramo da veia porta (seta verde). com hepatócitos exibindo degeneração gordurosa.

10 Manifestações clínicas
Assintomáticos Hepatomegalia (75% com esteato-hepatite) e ascite (30%) Sintomas de insuficiência hepática (eritema palmar, ginecomastia, ascite, encefalopatia hepática, edema MMII, teleangectasia aracneiforme)

11 Diagnóstico Laboratorial
TGO, TGP e GGT: podem estar elevadas. Acima de 4x o valor normal, investigar outras patologias Sendo TGO/TGP > 2 forte indício de esteato- hepatite alcoólica ou cirrose alcoólica Fosfatase alcalina: aumentada na doença não alcoólica (até 2x)

12 Diagnóstico Imagem USG : boa especificidade, o mais usado na prática
RM: é o exame mais acurado, porém caro.

13 Diagnóstico Biópsia: diferencia os padrões e estadia quanto fibrose e necrose inflamatória Indicação: idade > 45 anos Obesidade DM TGO/TGP> 1

14 Tratamento Mudança no estilo de vida: dieta hipocalórica rica em fibras e pobre em gorduras, atividade física Cirurgia bariátrica (técnica restritiva): obesos mórbidos Drogas sensibilizadoras de insulina: metformina Ingesta de alcoól

15 Referências Lee Goldman, Dennis Ausiello; [tradução Adriana Pittela Sudré...et al.]. –Rio de Janeiro: Elsevier 2009.