Alterações do equilíbrio ácido – base Seminário Orientado nº05

Apresentação em tema: "Alterações do equilíbrio ácido – base Seminário Orientado nº05"— Transcrição da apresentação:

1 Alterações do equilíbrio ácido – base Seminário Orientado nº05
Trabalho realizado por: - João Caetano João Gomes João Gouveia João Machado

2 Alterações do equilíbrio ácido - base
Alteração primária Resposta secundária Mecanismos de resposta secundária Acidose Metabólica Diminui HCO3- Diminui pCO2 Hiperventilação Alcalose Metabólica Aumenta HCO3- Aumenta pCO2 Hipoventilação Acidose Respiratória Aumento transitório da excreção de ácido e aumento da reabsorção de HCO3- pelo rim Alcalose Respiratória Diminuição transitória da excreção de ácido e diminuição da reabsorção de HCO3- pelo rim CO2 + H2O H2CO HCO3- + H+

3 Acidose Metabólica Diminuição da concentração de HCO3- abaixo de 24 mEq/L Resposta: 1ª Hiperventilação Diminuição de pCO ª Secreção de ácido pelos rins

4 Acidose Metabólica (com hiato aniónico aumentado)
Causas: Cetoacidose Diabética, alcoólica, jejum prolongado Acidose Láctica Perfusão deficiente induzida por: choque, infecção severa ou outras causas de hipoxia Síndrome MELAS (encefalopatia mitocondrial, acidose láctica e episódios de choque) Fármacos ou substâncias tóxicas (paracetamol, cocaína, ferro, etanol,…)

5 Intoxicação Insuficiência renal
Associação com doenças subjacentes (diabetes mellitus, anemia severa por deficiência de ferro, enfermidades hepáticas, …) Erros inatos do metabolismo (deficiência de glicose 6-fosfatase (doença de von Gierke), deficiência de frutose 1,6-difosfatase, deficiência de piruvirato carboxilase, …) Intoxicação Álcool isopropílico, paraldeído, tolueno Insuficiência renal Uremia

6 Acidose Metabólica (com hiato aniónico normal)
Causas: Acidose tubular renal Pode ser causada por inibidores da anidrase carbónica, metais pesados (ex.: mercúrio, chumbo, arsénico), lítio, vitamina D e outros agentes Diarreia Administração de ácidos HCl, NH4Cl, arginina HCl

7 Perdas pancreáticas de bicarbonato Pós alcalose respiratória
Sulfamylon Diuréticos poupadores de potássio Espironolactona, Amilorido Hipoaldosteronismo Colestiramina

8 Acidose Metabólica Sintomas de acidose leve: Náuseas Vómitos Fadiga
Respiração profunda e discretamente mais rápida

9 Sintomas com o piorar da acidose:
Fraqueza e sonolência Confusão mental Náusea progressiva Pressão arterial pode cair, acarretando o choque, o coma e a morte

10 Acidose Metabólica Tratamento:
Depende da causa da acidose: diabetes – insulina; intoxicação – remoção da substância tóxica; overdoses ou intoxicações graves – diálise Acidose leve: administração intravenosa de líquidos e tratamento da causa principal Acidose grave: administração intravenosa de bicarbonato

11 Alcalose Metabólica Aumento da concentração de HCO3- acima de 24 mEq/L
Resposta: Hipoventilação Aumento de pCO2

12 Alcalose Metabólica Causas:
Perda de ácido gástrico (através de vómito prolongado, fezes ou urina) Aspiração de suco gástrico (cirurgias abdominais) Grande ingestão de substâncias alcalinas (bicarbonato de sódio,…) Perda de Na+ ou K+ excessiva (insuficiência de controlo de pH a nível renal)

13 Alcalose Metabólica Sintomas: Irritabilidade Hiperexcitabilidade
Confusão mental Contracções musculares Espasmos musculares Cianose

14 Alcalose Metabólica Tratamento: Tratar a causa básica
Reposição de água e electrólitos (Na+ e K+) Administração de ácido diluído sob a forma de NH4Cl (casos extremos)

15 Acidose Respiratória Hipoventilação pCO2 elevada pH < 7,35
Mecanismo de compensação: reabsorção do ião HCO3- e excreção do ião H+ ao nível dos rins.

16 Acidose Respiratória Causas: Obstrução das vias aéreas; Asma;
Enfisema pulmonar (dilatação excessiva dos alvéolos); Pneumonia; Coma; Pneumotórax (presença de ar na cavidade pleural); Traumatismos tanto crâneo-encefálicos como torácicos; Edema pulmonar; Bronquite; Acção de drogas depressoras; Fibrose pulmonar extensa; Etc.

17 pH < 7,2 – possibilidade de entrar em coma
Acidose Respiratória Sinais e sintomas: Elevadas concentrações de CO2 no sangue arterial; pH sanguíneo abaixo dos valores normais (< 7,35); Sonolência; Cefaleia (dor de cabeça); Dificuldade respiratória (dispneia); Cianose; Taquicardia; Convulsões e tremores pH < 7,2 – possibilidade de entrar em coma

18 Acidose Respiratória Tratamento:
Melhorar a função respiratória e a ventilação alveolar. Casos mais graves: pode ser necessário intubar o paciente e recorrer a respiração assistida, utilizando assim o ventilador como forma de restabelecer a respiração normal. Se a respiração assistida for mal realizada, pode agravar a hipoventilação, piorando significativamente a situação do paciente.

19 Alcalose Respiratória
Hiperventilação pCO2 baixa pH > 7,45 Mecanismo de compensação: diminuição da excreção de iões H+ e diminuição da reabsorção de HCO3-

20 Alcalose Respiratória
Causas: Dor Ansiedade Hipoxemia Cirrose Hepática Doença pulmonar restritiva Insuficiência cardíaca congestiva grave Sépsis Drogas Gravidez Ventilação mecânica excessiva

21 Alcalose Respiratória
Sintomas: - Ansiedade - Formigueiros - Espasmos musculares Sinais: - Baixa concentração de CO2 - pH do sangue elevado (pH > 7,45)

22 Alcalose Respiratória
Tratamento: - Reduzir a frequência respiratória - Transmitir segurança e calma ao paciente - Respirar para um saco (não de plástico) para reter CO2

23 Fim