Abordagem da Proteinúria

Apresentação em tema: "Abordagem da Proteinúria"— Transcrição da apresentação:

1 Abordagem da Proteinúria
Médica Residente de Nefrologia Roseanne Barros HGF

2 Fisiopatologia 1. Filtration 2. Reabsorption/Catabolism 3. Secretion
4. Excretion

3 Conceito Excreção Normal de Proteína:
- < 150mg/dia ( 40 – 80mg/d) – cerca de 10 mg de albumina Proteinúria Anormal: > 150 mg/dia - Microalbuminúria: 30 – 300 mg/dia Nefropatia DM ou DCV - Macroalbuminúria: > 300mg/dia

4 Tipos de Proteinúria Persistente Transitória Ortostática

5 Tipos de Proteinúria Persistente Glomerular Tubular “Overflow”
Transitórias Stress, Febre, Exercícios Ortostática

6 Persistente Glomerular
↑ da filtração de macromoléculas(albumina) em toda parede do capilar glomerular EX: - Nefropatia diabética - Benignas: Ortóstáticas ou exercício – induzidas 1 – 2g/dia

7 Persistente Tubular Alteração da reabsorção do Túbulo proximal – devido doenças túbulo-intersticiais - ↑ PBPM (B2 –Microglobulina,proteínas de bence-jones...)

8 Persistente “Overflow”
Superprodução de PBPM em particular - ↑ Filtração e excreção Ex: Mieloma Múltiplo (Cadeia leve) – pode haver componente tubular Rabdomiólise ( Mioglobina) Hemólise Intravascular (Hemoglobina)

9 Transitória Alteração na Permeabilidade Glomerular 4% de homens
7% de mulheres - Exercício Físico - Febre - ITU Normalmente não excede 2g/dia Excelente Prognóstico

10 Ortostática Proteinúria ↑ em posição ortostática e normal na posição supina Adolescentes ( 2 – 5 % destes) Incomum > 30 anos Fisiopatologia: Incerta - Alteração Hemodinâmica Glomerular ou Neuro – Humoral Excreção de proteína normalmente < 1g/dia Diagnóstico: Coleta Dividida

11 QUANTIFICAÇÃO DA PROTEINÚRIA

12 Urinálise/ Dipstick Avalia a concentração de albumina por reação calorimétrica entre esta e o azul de tetrabromofenol ( tons de verde) Mais sensível à albumina e pouco sensível à proteínas de baixo peso

13 Urinálise/ Dipstick Negative Traço - 15 e 30 mg/dL 1+ - 30 e 100 mg/dL

14 Urinálise/ Dipstick Limitações
Falha na precisão da severidade da proteinúria Ex: Excreção 500mg/d Vol 2l – 25mg/dl Vol 0,5l – 100mg/dl - 2+ Só positiva: Albuminúria : mg/dia Na Microalbuminúria Clinitek Microalbumin Dipsticks Micral-Test II test strips Mieloma Múltiplo: ↑ PBPM  negativo

15 Urinálise/ Dipstick Limitações Falsos – Positivos
- Uso de radiocontraste - Antissépticos: Pyridium - pH >8 - Hematúria intensa

16 Teste Ac. Sulfosalicílico (SSA)
Detecta toda proteína urinária  0 = sem turbidez 1+ Turbidez leve ( 15 – 30mg/dl) 2+ Nuvem branca s/ precipitar(40-100mg/dl) 3+ Finas precipitações(150 – 300mg/dl) 4+ Floculações (500mg/dl)

17 Test sample A typical row of SSA tubes, to which the test sample is held up for comparison. The more opaque the tube, the greater the proteinuria. (photo by James D. Oliver, III, M.D.)

18 Teste Ac. Sulfosalicílico (SSA)
Limitações - Diluição urinária - Falso - positivo após contraste

19 Relação Proteína-Creatinina
Rel 4,9 = 4,9g/1,73m2 Conveniente e prático Microalbuminúria Album/Crea MacroalbuminúriaAlb/Crea ou prot/crea Primeira/ segunda urina da manhã FP: % - ↑ > 40 anos

20 Relação Proteína-Creatinina
Limitações: Excreção creatinina > ou < 1000mg - Musculosos ou caquéticos Varia raça/etnia (> exc creat em negros) Recomendação K/DOQI - Rastreo para DRC devido DM, HAS, DG  Albuminúria  Microalb Alb/creat MacroalbProt/creat

21 Proteinúria de 24h Gold – standard Inconveniente

22 Importância da Quantificação
Nefrótico X Subnefrótico Formas Benignas < 1-2g/dia O grau de proteinúria é prognóstico nas doenças primárias: GESF, Membranosa Nefrótico Progressão p/ IRT, Imunossupressor

23 AVALIAÇÃO DO PACIENTE COM PROTEINÚRIA

24 Anamnese Duração Doença sistêmica. Ex: DM
Renal: edema, urina espumosa, hematúria, insuficiência renal Constitucional: febre, náuseas, alteração apetite, ganho de peso Coagulopatias: TVP

25 Anamnese Alterações reumatológicas Malignidade
Medicamentos (AINH, penicilamina...) História familiar de doença renal Exposição a toxinas

26 Exame Físico Peso Fundo de olho Exame cardiopulmonar Erupções cutâneas
Edema

27 Exames Complementares
Laboratório: Uréia, Crea, proteinúria de 24h ou relação proteína/creatinina Quando indicados: Perfil lípidico, Hb glicada, FAN, Complemento, sorologia para hepatites, HIV, USG renal, Dopler renal , Eosinófilos na urina Biópsia Renal

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29 Conclusões A proteinúria não é apenas um marcador de doença renal, mas também culpado da progressão Controle da proteinúria deve ser feito independente da etiologia - Primárias: Imunossupressor SN + suporte - Secundárias: Tratamento da doença base + suporte

30 Recomendações Controle Pressórico: DM < 125X75 NDM < 130X80
Controle Glicemia e lipídeos Drogas Anti – proteinúricas: IECA, BRA e BCC Restrição Protéica Moderada: 0.8mg /kg/dia Edema: diuréticos e restrição de sal

31 OBRIGADA!!!!