INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- ETIOLOGIA

Apresentação em tema: "INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- ETIOLOGIA"— Transcrição da apresentação:

1 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- ETIOLOGIA
ALCOOL VIRUS DROGAS HEPATITE AUTO-IMUNE HEMOCROMATOSE DOENÇA DE WILSON DOENÇA GORDUROSA DO FÍGDO DEFICIÊNCIA DE ALFA 1 ANTI-TRIPSINA CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA/SECUNDÁRIA NEOPLASIA HEPÁTICA AVANÇADA

2 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS
NECROSE HEPÁTICA MACIÇA HEPATOPATIA CRÔNICA DISFUNÇÃO HEPÁTICA SEM NECROSE

3 fibrose Regeneração Necrose nodular hepática
CIRROSE HEPÁTICA - PATOLOGIA fibrose Regeneração nodular Necrose hepática

4 PATOGÊNESE DA CIRROSE

5 Efeitos Estado geral Circulatórios Metabolismo da bilirrubina
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA Estado geral Circulatórios Metabolismo da bilirrubina Neurológicos Endócrinos Hematológicos Metabolismo proteico Efeitos

6 Síndromes Hipertensão portal Ascite Hépato- pulmonar Hépato renal
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA Icterícia Hipertensão portal Ascite Hépato- pulmonar Hépato renal Encefalopatia hepática Disfunção endócrina Disfunção da coagulação Síndromes

7 Hemólise Obstrução biliar INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIA
ICTERÍCIA Lesão do hepatócito Hemólise Obstrução biliar

8 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIA
HIPERTENSÃO PORTAL

9 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIA
HIPERTENSÃO PORTAL FLUXO SANGUÍNEO PORTAL RESISTÊNCIA HEPÁTICA

10 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIA
HIPERTENSÃO PORTAL

11 HIPERTENSÃO PORTAL - CLASSIFICAÇÃO

12 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIA ASCITE
CIRROSE Modificação nas forças de Starling nos vasos esplâncnicos UNDERFILLING (subenchimento) ASCITE Volume sanguíneo Ativação do S.R.A.A Retenção de Sódio

13 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIA ASCITE
CIRROSE Retenção primária de sódio OVERFLOW (hiperfluxo) Aumento do volume sanguineo Modificação nas forças de Starling nos vasos esplâncnicos ASCITE

14 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIA ASCITE
CIRROSE Vasodilatação arterial periférica VASODILATAÇÃO Volume sanguineo Ativação do S.R.A.A Retenção renal de sódio ASCITE

15 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIA
SÍNDROME HÉPATO-PULMONAR Gradiente alveolocapilar Dilatações vasculares intrapulmonares SHUNT INTRAPULMONAR DIREITA ESQUERDA Comunicações arteriovenosas

16 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIA
SÍNDROME HÉPATO-PULMONAR

17 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIA
SÍNDROME HÉPATO-PULMONAR -- QUANDO PENSAR? Teleangiectasia Baqueteamento digital Cianose Ortopneia

18 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIA
SÍNDROME HÉPATO-RENAL CIRROSE Vasodilatação arterial periférica Vasoconstricção renal Pressão de perfusão renal TFG Retenção renal de sódio e água SÍNDROME HEPATO-RENAL

19 SHUNT PORTO-SISTÊMICO
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA DEFEITO NO METABOLISMO NITROGENADO SHUNT PORTO-SISTÊMICO

20 DEFEITO NO METABOLISMO
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA DEFEITO NO METABOLISMO NITROGENADO Amônia (mercaptanas) Neurotransmissores gabaérgicos Falsos neurotransmissores

21 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIA
DISFUNÇÃO ENDÓCRINA GLOBULINA LIGADA A HORMÔNIO SEXUAL Síntese testicular da testosterona Conversão periférica de andrógenos fracos para estrógeno

22 FÍGADO E COAGULAÇÃO - FISIOPATOLOGIA SÍNTESE HEPÁTICA ALTERADA COAGULAÇÃO ANTICOAGULAÇÃO Fator II Fibrinogênio Fator V Fator VII Fator VIII Fator X Fator XI Fator XIII Antitrombina III Plasminogênio Proteína C Proteína S

23 INSUFUCIÊNCIA HEPÁTICA
DISTÚRBIOS DA COAGULAÇÃO: HEMORRAGIAS TROMBOSES

24 Consumo de fatores de coagulação
FÍGADO E HEMORRAGIAS FATORES ASSOCIADOS: Hipertensão portal Trombocitopenia Deficiência de Vit. K Consumo de fatores de coagulação Varizes de esôfago Gastropatia portal congestiva

25 Fisiopatologia FÍGADO E TROMBOCITOPENIA Hiperesplenismo
Diminuição da Trombopoietina Anticorpos anti-plaquetas

26 Discrasias sanguíneas Amenorréia Infertilidade Diminuição da libido
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Fadiga Artralgia Discrasias sanguíneas Amenorréia Infertilidade Diminuição da libido Impotência sexual Aumento de volume abdominal Edema de mmii

27 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- EXAME FÍSICO
Icterícia Spiders Eritema palmar Contratura de Dupuytren Hepatoesplenomegalia Ascite Edema

28 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- EXAME FÍSICO
Perda dos caracteres sexuais secundários Atrofia testicular Ginecomastia Atrofia de massa muscular Hipertrofia de parótidas Circulação colateral abdominal Flapping Foetus hepaticus

29 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- Abordagem diagnóstica
Exames de rotina Perfil hepático completo Marcadores virais Ferro sérico Ferritina Saturação da transferrina Eletroforese de proteinas Alfafetoproteina Cobre sérico e urinário Ceruloplasmina Autoanticorpos Gen HFE C282Y e H63D

30 VALOR NORMAL DA TGP: SEXO FEMININO Até 32 u /L (IMC < 23) Até 42 u /L (IMC >23) SEXO MASCULINO Até 44 u/L (IMC < 23) Até 66 u/L (IMC > 23)

31 Ultrassonografia com doppler EDA Ct RMN Biópsia hepática Paracentese
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- Abordagem diagnóstica Ultrassonografia Ultrassonografia com doppler EDA Ct RMN Biópsia hepática Paracentese

32 Cálcio e vit.D (colestases) Colchicina Interferon gama
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- TRATAMENTO GERAL Suplemento vitamínico Cálcio e vit.D (colestases) Colchicina Interferon gama

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36 HEMORRAGIA DIGESTIVA - TRATAMENTO
Medidas gerais Tratamento farmacológico Análogos da somatostatina Beta-bloqueadores Tratamento endoscópico TIPS Tratamento cirúrgico

37 ENCEFALOPATIA HEPÁTICA - TRATAMENTO
Correção dos distúrbios hidroletrolíticos Correção dos fatores desencadeantes Dieta hipoproteica Lavagem intestinal Lactulona Esterilização de flora bacteriana Oxazepam (agitação intensa) Aspartato de ornitina

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39 ASCITE ETIOLOGIA CÂNCER (10%) ICC (3%) TUBERCULOSE (2%)
CIRROSE (75%) CÂNCER (10%) ICC (3%) TUBERCULOSE (2%) PANCREATITE (1%) OUTRAS CAUSAS RARAS ETIOLOGIA

40 ASCITE DESCOMPLICADA REFRATÁRIA RESISTENTE INTRATÁVEL GRAU 1 - LEVE
GRAU 2 - MODERADA GRAU 3 - VOLUMOSA International Ascites Club

41 ASCITE REFRATÁRIA CONCEITO: ‘’ASCITE QUE NÃO PODE SER MOBILIZADA
OU RECORRE PRECOCEMENTE APÓS PARACENTESE, A DESPEITO DO USO DE DIURÉTICO’’

42 ASCITE REFRATÁRIA RESISTENTE: INTRATÁVEL:
NÃO RESPONDE A DIETA DE MENOS QUE 5,2G DE SÓDIO/DIA ASSOCIADA AO USO DE ESPIRONOLACTONA (400MG/DIA) E FUROSEMIDE 160MG/DIA APÓS 7 DIAS INTRATÁVEL: QUANDO NÃO SE PODE USAR OS DIURÉTICOS NAS DOSES MÁXIMAS ADEQUADAS DEVIDOS AS SUAS COMPLICAÇÕES International Ascites Club

43 ASCITE REFRATÁRIA - Fatores associados
INGESTÃO EXCESSIVA DE SÓDIO PBE TROMBOSE PORTAL USO DE AINES HEPATOCARCINOMA ASSOCIADO

44 ASCITE -- TRATAMENTO REPOUSO DIETA
RESTRIÇÃO DE LÍQUIDOS (SÓDIO > 130meq/l DIURÉTICOS PARACENTESE + ALBUMINA PARACENTESE + EXPANSOR PLASMÁTICO TIPS (Transjugular Intra-hepático PortossSistêmico) TRANSPLANTE

45 PBE --- TRATAMENTO CEFOTAXIMA 2G de 12/12 hs por 5 dias ou CEFTRIAXONE- CEFTAZIDIMA – CEFONICID - CEFTOZOXIMA AMOXICILINA/CLAVULANATO

46 DISTÚRBIOS DA COAGULAÇÃO - TRATAMENTO
Concentrado de plaquetas Vit. K Plasma fresco congelado Fator VII recombinante (1 mcg/kg) (custo : 100U$/kg)

47 SÍNDROME HÉPATO-RENAL - CLASSIFICAÇÃO
SHR TIPO I SHR TIPO II

48 SÍNDROME HÉPATO-RENAL - TRATAMENTO
ANÁLOGOS DA VASOPRESSINA (terlipressina) MARS (Molecular Adsorvent Recirculating System) TIPS TRANSPLANTE HEPÁTICO

49 SÍNDROME HEPATO-PULMONAR - TRATAMENTO
Cápsulas de alho Ciclofosfamida/corticoides Oxigenioterapia Embolização da comunicação arterio-venosa Transplante hepático

50 FIM