TVP.

Apresentação em tema: "TVP."— Transcrição da apresentação:

1 TVP

2 TVP Oclusão parcial ou total de uma veia profunda
Por que se preocupar? Situação silenciosa, não sendo reconhecida pode determinar morte súbita por embolismo pulmonar. Tem alta incidência em membros inferiores e em muitos casos pode desenvolver quadro de TEP ou sequelas de hipertensão venosa crônica.

3 TVP - Incidência Brasil: 0,6 casos em 1000hab/ano1
Mundo: 0,5 casos em 1000hab/ano1 Hospitais: 84 casos em 1000hab/ano, sendo a causa mais comum de morbidade e mortalidade em pacientes cirúrgicos1 Presente em 20-30% óbitos intra- hospitalares e é associada à EP em 10-20% dos casos1 1-Penha e cols; Mobilização precoce na fase aguda da trombose venosa profunda de membros inferiores; 2009

4 Fatores de Risco Imobilização prolongada Cirurgia recente Obesidade
História prévia de trombose venosa profunda Idade avançada Tumores malignos Uso de contraceptivos orais ou reposição hormonal Gravidez Traumas Insuficiência cardíaca

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6 Etiopatogenia Tríade de Virchow – coágulo intravascular
Estase sanguinea – diminui depuração de trombos Lesão endotelial – ativa cascata de coagulação Hipercoagulabilidade - ↑fatores de coagulação ↓inibidores da ativação dos mecanismos de coagulação A hipercoagulabilidade é vista como o principal fator na gênese da TVP

7 Diagnóstico Clínico História clínica detalhada Sintomas gerais: Febre
Mal estar Taquipneia Taquicardia Sintomas locais: Dor em panturrilha, coxa ou região inguinal Dor a palpação muscular Empastamento da panturrilha Edema subcutâneo e muscular Distensão venosa superficial Aumento da temperatura do membro afetado.

8 Diagnóstico Clínico Sinal de Homans Sinal da Bandeira
Flegmasia Alba Dolens Flegmasia Cerulea Dolens Edemas: Edema unilateral de pé e perna: sugere trombose poplítea ou femoral Edema unilateral desde raiz da coxa: sugere trombose iliaca-femoral

9 Diagnóstico Diferencial
Ruptura muscular – Síndrome da pedrada Hematoma muscular espontâneo Ruptura de cisto de Baker Celulite infecciosa e erisipela Miosites Compressões extrínsecas

10 Exames Complementares
Teste de iodo – 125 Mapeamento Dúplex Flebografia – Gold Standart Pletismografia Cintilografia venosa Tomografia computadorizada Ressonância nuclear magnética Exames laboratoriais

11 Exames Teste de iodo – 125 Teste mais sensível, porém não se faz pelo risco de contaminação biológica. Mapeamento Dúplex Teste mais utilizado por não ser invasivo e pela versatilidade. Tem alta sensibilidade quando feita por examinadores experientes.

12 Exames Flebografia – Gold Standart
Teste padrão ouro por ter alta sensibilidade e especificidade. Há riscos de reações alérgicas devido o uso de iodo como contraste. Pletismografia Determina variações de volume do membro. Medição feita com manguito e sensores de volumes.

13 Exames Cintilografia venosa Estudo das veias da coxa e pelve.
Tomografia computadorizada Útil para TVP de veias abdominais e pélvicas. Usado quando há suspeita de compressão venosa por tumores ou quando há anomalias venosas. Exames laboratiais: Dímero-D

14 Tratamento Deve haver uma análise do local, vendo extensão do trombo, magnitude dos sintomas, fatores de risco e doenças associadas. Fase aguda: Repouso na posição de Trendelenburg Heparina Quando houver melhora é indicado deambulação precoce e uso de meias elásticas

15 Tratamento Anticoagulação
Base do tratamento, sendo a heparina a mais utilizada. É administrada endovenosa ou subcutânea. Temos, também, os anticoagulantes orais(cumarínicos). Objetivo - impedir o progresso da trombose bloqueando a formação de novos coágulos.

16 Tratamento Remoção precoce do coágulo
Feita uma trombectomia cirúrgica e fibrinólise farmacológica.

17 Profilaxia O médico deve ter conhecimento epidemiológico
Definir e classificar pelo risco: Baixo risco: ↓40 anos com cirurgia de pequeno porte – não há uso de medicamentos. Moderado risco: ↑40 anos, cirurgia maior e sem fatores de risco – uso de heparina não fracionada como alternativa faz-se uso de meias elásticas. Alto risco: ↑60 anos, cirurgias maiores com fatores de risco – associação de terapia farmacológica com uso de meias elásticas e compressão pneumática intermitente.

18 Profilaxia na cirugia Antigamente:
Já foi testado a interrupção cirúrgica da veia cava inferior – porém teve altas taxas de morbidade e mortalidade. Atualmente: É usado dispositivos endovasculares – guarda-chuvas ou filtros de cava.