Síndrome da veia cava superior

Apresentação em tema: "Síndrome da veia cava superior"— Transcrição da apresentação:

1 Síndrome da veia cava superior
Abordagem terapêutica Paulo Neves 15/01/2013, Reunião de Internos de CCT/CHVNG/E

2 Introdução Introdução Conjunto de sinais e sintomas decorrentes da obstrução parcial ou completa da drenagem pela veia cava superior Patogénese Etiologia Clínica Diagnóstico Tratamento Prognóstico

3 Patogénese Obstrução da veia cava
Compressão extrínseca Patologia benigna ou maligna envolvendo o pulmão direito, gg linfáticos ou estruturas mediastínicas Obstrução intrínseca ou luminal Infiltração neoplásica, trombose Desenvolvimento de circulação colateral Ázigos, torácica interna, torácica lateral, sistema venoso esofágico Introdução Patogénese Etiologia Clínica Diagnóstico Tratamento Prognóstico

4 Etiologia Etiologia Maligna (85%) Neoplasias do pulmão (75-80%)
Linfoma (8-10%) Timoma, tumores mediastínicos, metástases (8-10%) Benigna (10-15%) Inflamatória Mediastinite fibrosante Colangite esclerosante Sarcoidose Fibrose pós-RT Iatrogénica Trombose de CVC, eléctrodos de PM Introdução Patogénese Etiologia Clínica Diagnóstico Tratamento Prognóstico

5 Clínica Sintomas Sinais clínicos
Dependem do tempo de instalação do quadro e do desenvolvimento de circulação colateral Edema facial, pescoço e membros superiores Dispneia, ortopneia, rouquidão, tosse  obstrução das vias aéreas Síncope e letargia  edema cerebral Sintomas Plétora facial, taquipneia, distensão venosa no pescoço e tórax Inclinação para a frente ou para trás pode agravar os sintomas Sinais clínicos Introdução Patogénese Etiologia Clínica Diagnóstico Tratamento Prognóstico

6 Clínica Introdução Patogénese Etiologia Clínica Diagnóstico Tratamento
Prognóstico

7 Clínica Introdução Patogénese Etiologia Clínica Diagnóstico Tratamento
Prognóstico

8 Diagnóstico Radiológico RX torax Angio-TAC Angio-RM Ecografia
Venografia Cintigrafia Etiológico Introdução Patogénese Etiologia Clínica RX – mediastinite fibrosante secundária a histoplasmose Observa-se alargamento mediastínico, massas hilares ou mediastínicas, derrame pleural, calcificações Diagnóstico Tratamento Prognóstico

9 Diagnóstico Radiológico RX torax Angio-TAC Angio-RM Ecografia
Venografia Cintigrafia Etiológico Introdução Patogénese Etiologia Clínica TAC – SVC sindrome secundário a trombose de cateter de dialise Diagnóstico Tratamento Prognóstico

10 Diagnóstico Radiológico RX torax Angio-TAC Angio-RM Ecografia
Venografia Cintigrafia Etiológico Introdução Patogénese Etiologia Clínica TAC – SVC sindrome secundário a trombose de cateter de dialise Diagnóstico Tratamento Prognóstico

11 Diagnóstico Radiológico RX torax Angio-TAC Angio-RM Ecografia
Venografia Cintigrafia Etiológico Introdução Patogénese Etiologia Clínica TAC – SVC sindrome secundário a trombose de cateter de dialise Diagnóstico Tratamento Prognóstico

12 Avalia o fluxo nas veias subclávias e tronco braquicefálico;
Diagnóstico Avalia o fluxo nas veias subclávias e tronco braquicefálico; Exclui a existência de trombos nos MS’s e veias axilares, subclávias e braquiocefálicas Radiológico RX torax Angio-TAC Angio-RM Ecografia Venografia Cintigrafia Etiológico Introdução Patogénese Etiologia Clínica TAC – SVC sindrome secundário a trombose de cateter de dialise Diagnóstico Tratamento Prognóstico

13 Diagnóstico Radiológico RX torax Angio-TAC Angio-RM Ecografia
Venografia Cintigrafia Etiológico Introdução Patogénese Etiologia Clínica TAC – SVC sindrome secundário a trombose de cateter de dialise Diagnóstico Tratamento Prognóstico

14 Objectivos do tratamento:
Introdução Objectivos do tratamento: Aliviar sintomas Tratar doença de base Patogénese Etiologia Clínica TAC – SVC sindrome secundário a trombose de cateter de dialise Diagnóstico Tratamento Prognóstico

15 Tratamento endovascular
Tratamento médico Trombolíticos em casos seleccionados (oclusões agudas) Anticoagulantes Diuréticos e corticóides para o edema laríngeo e cerebral Quimio e radioterapia Linfomas não-Hodgkin, tumores de células germinativas, CPPC (boa resposta à QT) Radioterapia – alívio sintomático em 80-90% dos doentes Tratamento endovascular Minimamente invasivo Trombólise, angioplastia e colocação de stent Sucesso de 80-90% Tratamento cirúrgico Bypass de uma VCS obstruída Utilizada quando os tratamentos acima descritos falham Introdução Patogénese Etiologia Clínica TAC – SVC sindrome secundário a trombose de cateter de dialise Diagnóstico Tratamento Prognóstico

16 Tratamento endovascular
Introdução Patogénese Tratamento endovascular Etiologia Clínica TAC – SVC sindrome secundário a trombose de cateter de dialise Diagnóstico Tratamento Prognóstico

17 Quando os tratamentos médico, QT, RT e endovascular falham…

18 Complicações do tratamento endovascular (3-7%)
Precoces Oclusão Infecção Embolia pulmonar Migração do stent Hematoma Tardias Hemorragia (1-14%) Morte (1-2%) Introdução Patogénese Etiologia Clínica TAC – SVC sindrome secundário a trombose de cateter de dialise Diagnóstico Tratamento Prognóstico

19 Oclusão de um stent colocado na VCS
Tratamento Introdução Patogénese Oclusão de um stent colocado na VCS Etiologia Clínica TAC – SVC sindrome secundário a trombose de cateter de dialise Diagnóstico Tratamento Prognóstico

20 Tratamento cirúrgico Tratamento SVCS etiologia maligna
Raramente utilizado pela eficácia do tratamento endovascular Pode incluir ressecção da VCS e reconstrução com patch venoso (safena em espiral), Dacron ou PTFE. SVCS etiologia benigna Tratamento cirúrgico é gold-standard Pouca experiência devido ao reduzido nº de casos Opções: trombectomia +/- bypass com prótese ou espiral de safena Esternotomia mediana ou toracotomia Mortalidade ~5%; patência 80-90% (hipocoagulação oral + clopidogrel) Introdução Patogénese Etiologia Clínica PTFE - politetrafluoroetileno Diagnóstico Tratamento Prognóstico

21 Tratamento Opções cirúrgicas: a) b) c)
Exérese de parte da VCS com clamp lateral (obstruções <50% do lumen) Interposição de prótese de PTFE aramada Reparação da VCS com patch de pericárdio autólogo Introdução Patogénese a) Etiologia Clínica PTFE - politetrafluoroetileno Diagnóstico Tratamento Prognóstico b) c)

22 Tratamento a) b) c) Opções cirúrgicas: Introdução Patogénese Etiologia
Clínica a) b) c) PTFE - politetrafluoroetileno Diagnóstico Opções cirúrgicas: Reconstrução do sistema braquicefálico direito Reconstrução do sistema braquicefálico esquerdo Reconstrução do sistema braquicefálico esquerdo e direito Tratamento Prognóstico

23 Tratamento Bypass da veia jugular interna direita (IJV) para o apêndice auricular direito (Raa) Angio-TAC pós-operatório patologia: fibrose pós-RT Introdução Patogénese Etiologia Clínica PTFE - politetrafluoroetileno Diagnóstico Tratamento Prognóstico

24 Prognóstico Patologia benigna Esperança de vida inalterada
Patologia maligna SVCS não tratado: ~30 dias SVCS tratado: < 7 meses CPP: sobrevivência a 1 ano: 20% CPNPC: pior prognóstico; tratamento paliativo + RT Linfoma: sobrevivência a 2 anos: 50% Introdução Patogénese Etiologia Clínica PTFE - politetrafluoroetileno Diagnóstico Tratamento Prognóstico

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Abordagem terapêutica Paulo Neves 15/01/2013, Reunião de Internos de CCT/CHVNG/E