Flávia Carolina Dias Andrade R1 Pediatria - HRAS

Apresentação em tema: "Flávia Carolina Dias Andrade R1 Pediatria - HRAS"— Transcrição da apresentação:

1 Flávia Carolina Dias Andrade R1 Pediatria - HRAS
Varicela Flávia Carolina Dias Andrade R1 Pediatria - HRAS

2 Epidemiologia Agente etiológico: Vírus Varicela Zoster, DNA vírus, grupo dos herpesvírus Transmissão: direta e transplacentária Alta contagiosidade até a adolescência Período de incubação: 10 a 21 dias, média de 14 dias Transmissibilidade: 2 dias antes, até 5 dias após o aparecimento das vesículas (enquanto houver lesão ativa) Casos secundários intra-domiciliares são mais graves ( mair carga viral e maior o tempo de exposição)

3 Fisiopatologia Colonizacão das VAS pelo vírus
Migram para nódulos linfáticos regionais e após 4-6 dias provocam viremia Se alojam em órgãos do sistema retículo- endotelial e após 1 semana provocam segunda viremia Atingem pele e outras vísceras

4 Quadro Clínico Doença benigna

5 Quadro Clínico Fatores de risco para varicela severa e/ou complicações: Idade: Neonatal ou adultos Corticoterapia prolongada (> 2 sem), em altas doses Gravidez Imunodeficientes (principalmente imunidade celular)

6 Quadro clinico Periodo prodrômico: (1-2 dias) febre baixa, cefaléia, anorexia, tosse, coriza e mal estar Exantema Distribuição centrípeta, com início em face e couro cabeludo Pruriginoso Estágios: mácula pápula vesícula  pústula crosta

7 Quadro Clínico Pode acometer mucosas

8 Quadro Clínico Polimorfismo regional

9 Quadro Clínico A Febre está relacionada ao número de lesões
Se reaparecimento após período apirético, ou mantida após ter cessado o surgimento de novas lesões  possibilidade de infecção bacterina secundária

10 Diagnóstico Clínico Sorologia
Métodos específicos quando se suspeita de complicações Rx de tórax Punção lombar Leucocitose ( não é necessariamente indicativo de infecção secundária)

11 Diagnóstico diferencial
Dermatoviroses Impetigo Farmacodermias Rubéola Urticária

12 Complicações Pneumonia: Infiltrados intersticiais, nodulares, podendo ocorrer derrame pleural (raro em imunocompetentes) Comprometimento do SNC Ataxia cerebelar aguda (forma mais comum) Ocorre 2-3 sem após o fim da doença e pode persistir por 2 meses, caracterizado por disarritmia e descoordenação, com o sensório preservado (Bom prognóstico) Encefalite

13 Complicações Síndrome de Reye
Encefalopatia e degeneração gordurosa do fígado (lesão mitocondrial de hepatócitos que leva a uma disfunção metabólica com dano cerebral) Uso de AAS *OBS: Contra- indicado também após vacinação (6 sem)

14 Complicações Infecção secundária Complicação mais comum Geralmente por
Estreptococo do grupo A ou S. Aureus Em< 4 anos, considerar H. Influenzae Perianais: Gram- neg e Anaeróbios Germes intra- hospitalares

15 Complicações Fasceíte necrosante Estreptococo do Grupo A (S. pyogenes)

16 Complicações Forma hemorrágica

17 Complicações Varicela Congênita: Infecção materna no 1 ou 2 trimestre
CIUR, microcefalia, atrofia cortical, atrofia de membros, microoftalmia, catarata, corirretinite, cicatrizes cutâneas

18 Complicações Varicela neonatal Forma grave Infecção materna 5 dias
antes – 2 dias após o parto. Pior prognóstico (Não há passagem de Ac pela placenta)

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21 Herpes Zoster Persistência do vírus latente nos gânglios sensoriais
Reativação quando há diminuição da imunidade celular específica Mais comum em crianças que tiveram varicela abaixo de 1 ano de idade (Quanto mais precoce, maior a incidência)

22 Herpes Zoster Rash vesicular unilateral que segue o trajeto de um
nervo, limitado a 1-3 dermátomos, respeita linha mediana Doloroso em crianças > Nevralgia pós-herpética é rara em crianças

23 Profilaxia VZIG (Imunização passiva)
Prevenir e atenuar a doença, diminuindo complicações e mortalidade Até 96h após a exposição Proteção por até 3 semanas Dose 125 U/ Kg (máximo 625 U), IM

24 Profilaxia Indicações Imunossupressão congênita ou adquirida
RN de mães que desnvolveram varicela 5 dias antes - 2 dias após o parto RNPT < 28 sem e/ou < 1000g, independentemente do estado imunológico da mãe RNPT > 28 sem e > 1000g, se a mãe for suscetível Gestantes não imunes (até 28 dias da exposição)

25 Profilaxia Imunização ativa Vírus vivo atenuado
Não é indicada em < 1 ano Em < 13 anos: 1 dose, em > 13 anos: 2 doses com intervalo de 6-10 semanas A SBP recomenda para > 1 ano, se possível Dose 0,5 ml IM

26 Profilaxia Indicações da vacina Pré-exposição
Imunocompetentes suscetíveis em contato domiciliar ou hospitalar com imunocomprometidos Suscetíveis que serão transplantados (3 sem antes) LLA e tumores sólidos em remissão há mais de um ano (LT> 1200/mm³, plaq> /mm³) QT: suspender 2 semana antes e 1 sem após vacinação HIV+ assintomáticos ou oligossintomáticos (CD4 nl ) = 2 doses Suscetíveis imunocompetentes no momento da internação se houver caso de varicela na enfermaria

27 Profilaxia Pós-exposição (72-96h do contato)
Pacientes e profissionais de saúde suscetíveis imunocompetentes, se houver caso de varicela em hospitais ou aglomerados Todos adolescentes ou adultos suscetíveis expostos

28 Profilaxia Contra-indicações da vacina Crianças < 1 ano
Imunodepressão congênita ou adquirida CT em altas doses (2mg/Kg/dia) há mais de 1 mês  Aguardar 3 meses após o término. Se for usado por menor período ou em < doses  Aguardar 1-2 semanas Gestantes Reação alérgica tipo anafilática à neomicina

29 Tratamento Acyclovir 24-48h após o início da erupção
Dose: 10mg/Kg/dose de 8/8h EV Em crianças imunocomprometidas Neonatal Adolescentes e adultos

30 Tratamento Medidas gerais Analgésicos e antitérmicos (Não usar AAS)
Anti-histamínicos para diminuir o prurido e prevenir infecções secudárias Antibioticoterapia

31 Obrigada !