Dermatite de contato Reações inflamatórias agudas ou crônicas às substâncias que entram em contato com a pele. Pode ser não-alérgica (causada por irritante.

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1 Dermatite de contato Reações inflamatórias agudas ou crônicas às substâncias que entram em contato com a pele. Pode ser não-alérgica (causada por irritante químico) e alérgica (produzida por antígeno que provoca reação de hipersensibilidade tipo IV – retardada) Mais importante causa de incapacidade na indústria

2 Dermatite de contato Não-alérgica
Pode ocorrer em pele normal ou exacerbar dermatite preexistente. Alérgica Exposição a agente sensibilizante potente provoca sensibilização dentro de 7 ou + dias, alérgeno fraco após meses ou anos

3 Dermatite de contato Mecanismo imunopatológico
Antígeno captado por célula de Langerhans, que o processa, migra da epiderme para linfonodos, onde o combina com moléculas do MHC classe II, apresenta antígeno processado aos linfócitos T, que proliferam.

4 Dermatite de contato Linfócitos T sensibilizados deixam linfonodo e entram na corrente sangüínea, sensibilizando toda a pele ao alérgeno de contato Duração das lesões: Contato agudo: dias, semanas Contato crônico: meses, anos

5 Sintomas e sinais clínicos
Prurido cutâneo Febre nos casos alérgicos graves Placas eritemato-edematosas bem demarcadas,com vesículas superpostas, erosões puntiformes, exsudato seroso e crostas (agudo) Placas de eritema leve + escamas secas + pápulas duras e pequenas (subagudo)

6 Sintomas e sinais clínicos
Placas liquenificadas + pápulas satélites pequenas + escoriações + eritema discreto (crônico) Disposição freqüentemente linear Lesões isoladas ou generalizadas

7 Investigação laboratorial
Testes de contato (patch tests): aplicação do alérgeno em área de pele normal provoca inflamação: eritema, pápulas e vesículas na área testada (teste positivo) Só fazer após pelo menos 2 semanas de regressão no local escolhido para aplicação

8 Evolução clínica Dermatite de contato por irritante primário
Aguda: eritema – vesiculação ou formação de bolhas – erosão – crostas – desprendimento das crostas – descamação Crônica: espessamento inflamatório pele – descamação – fissuras - crostas

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11 Contato por irritante primário
Cura espontaneamente caso exposições não-repetidas Pode progredir com contato continuado com agente causal: inflamação crônica com espessamento, fissuras, descamação e crostas - liquenificação

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17 Dermatite de contato alérgica: evolução clínica
Aguda: eritema – pápulas – vesículas – erosões – crostas – descamação Crônica: Pápulas – descamação – liquenificação – escoriações Sempre limitadas às áreas expostas ao alérgeno, mas sensibilização leva a disseminação das lesões

18 Dermatite de contato Casos graves da forma aguda podem levar a necrose após única exposição a agente tóxico para a pele. Depende da concentração deste agente e ocorre em qualquer pessoa, dependendo da permeabilidade e espessura da camada córnea

19 Dermatite de contato Diferente de DC alérgica aguda, que depende de sensibilização mesmo a quantidades mínimas do agente causal Irritativa: limitada à área exposta ao contato, bem delimitada Alérgica: reação imunológica tende a envolver pele adjacente e além das áreas acometidas

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23 DC tóxica crônica das mãos
Exposição repetida às concentrações tóxicas ou sub-tóxicas dos agentes desencadeantes associada a distúrbio crônico da função protetora facilitando penetração cutânea dos agentes e resposta inflamatória crônica Exposição repetida a detergentes alcalinos e solventes orgânicos

24 DC tóxica crônica das mãos
Exemplo: eczema mãos de pedreiros, mecânicos, pintores, donas de casa Combinação da DC tóxica crônica + DC alérgica

25 Tratamento Agudo Identificar e afastar agente causal
Drenar vesículas maiores Curativos úmidos com antisépticos: KMnO4 Corticóides tópicos de potência leve a moderada Casos graves: corticóides sistêmicos Anti-histamínicos: controle do prurido

26 Tratamento Subagudo e crônico: Corticóide tópico potente
Contactantes comuns: Neomicina, borracha, Hg e formalina (desinfetantes), sais de cromo (cimento, óleos industriais), níquel (metais em roupas, bijuterias), tintas de corantes e pintura, conservantes de alimentos