Necrólise epidérmica tóxica com rápida progressão em paciente com SIDA

Apresentação em tema: "Necrólise epidérmica tóxica com rápida progressão em paciente com SIDA"— Transcrição da apresentação:

1 Necrólise epidérmica tóxica com rápida progressão em paciente com SIDA
PE Necrólise epidérmica tóxica com rápida progressão em paciente com SIDA por provável reatividade cruzada a betalactâmico: Relato de um caso Pablo Cirino Beatriz Moritz Trope Sílvia May Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF-UFRJ, Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro

2 INTRODUÇÃO A Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) foi descrita por Lyell no ano de 1956. Trata-se de uma doença mucocutânea rara, aguda e ameaçadora à vida. Decorre de uma extensa morte de queratinócitos levando à separação da junção dermo-epidérmica. MOTIVO DA APRESENTAÇÃO Relatamos um caso de uma paciente portadora de SIDA que após o primeiro dia de Meropenem, desenvolveu rapidamente quadro compatível com NET devido a provável reativação cruzada por betalactâmico.

3 RELATO DE CASO Sexo feminino, 35 anos, SIDA em uso irregular de TARV.
Após baciloscopia negativa foi iniciado esquema para Pneumonia Adquirida na comunidade com Amoxicilina/Sulbactam por 7 dias. Houve melhora do quadro pulmonar com relato de erupção papuloeritematosa difusa, pruriginosa em abdome e membros superiores 1 semana após início da medicação com melhora espontânea. Após foi iniciado Meropenem por sepse de foco abdominal. Passado 1 dia do início da medicação houve relato de erupção papuloeritematosa pruriginosa, em membros superiores e inferiores e lesão bolhosa em perna direita e abdome.

4 RELATO DE CASO Ao exame dermatológico:
Facies de dor, inúmeras bolhas rotas em 40% do corpo, pele com aspecto de queimadura em abdome, membros e tórax com acometimento de mucosa jugal e lábios. Sinais de Nikolski e Asboe-Hansen presentes. Orientamos imediata suspensão do Meropenem. Cuidadosa reposição hidroeletrolítica, manutenção da temperatura corporal e cuidados diários com a pele tais como: manuseio cuidadoso da paciente, limpeza das lesões com SF 0,9% e hidratação de toda a pele com loção AGE até completa reepitelização. Mupirocina pomada periorifíciais. Melhora evolutiva importante, reepitelização completa sem nenhuma complicação.

5 D1 pela Dermatologia

6 D14 pela Dermatologia

7 DISCUSSÃO A Necrólise Epidérmica Tóxica é uma doença mucocutânea rara com média anual de 0,4-1,2/ milhão de pessoas, ameaçadora à vida quase sempre relacionada ao uso de drogas. Pacientes portadores de SIDA são 1000 vezes mais susceptíveis ao desenvolvimento da NET. Há mais de 100 drogas associadas à NET sendo as mais implicadas os antibióticos, anti-inflamatórios não esteroidais e anticonvulsivantes. Ocorre uma expressão de Células T citotóxicas específica a droga com liberação de IL-6, TNF-α e interferon-γ ocorrendo ligação com Fas-Fas ligante, indutor de apoptose de queratinócitos. Todo esse processo tende a se completar em 7-21 dias da primeira exposição à droga responsável.

8 DISCUSSÃO Após 1 semana do uso da Amoxacilina/Sulbactan surgiu erupção eritematopapulosa associado a prurido que se resolveu espontaneamente. Com o uso do Meropenem houve uma rápida ativação das lesões evoluindo para o quadro típico de NET. Existem relatos de reativação cruzada a betalactâmico ocorrendo entre antibióticos que possuam estruturas químicas semelhantes. As penicilinas e os carbapenêmicos possuem um anel betalactâmico em comum nas suas estruturas químicas podendo levar em 2-3% dos casos uma reativação de processo imunológico.

9 DISCUSSÃO Chamamos atenção do risco de reativação cruzada em antibióticos que possuam alguma similaridade estrutural. Evitar em pacientes com história de alergia prévia a composto estruturalmente semelhante caso este tenha um histórico de reações severas a tal droga. Lembrar a maior chance de NET em portadores de SIDA, principalmente nos que usam Nevirapina.

10 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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