Avaliação pré operatória do paciente idoso

Apresentação em tema: "Avaliação pré operatória do paciente idoso"— Transcrição da apresentação:

1 Avaliação pré operatória do paciente idoso
José Maria Peixoto Coordenador do Curso de Pós Graduação em Cardiologia Geriátrica da Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais Professor da Unifenas e PUC/Minas

2 Introdução Complicações cardiovasculares  Morbidade e mortalidade
30 milhões de cirurgia por ano ( USA ) 1/3 dos pacientes tem DAC ou fatores de risco > 1 milhão de cirurgias complicam / ano Em pacientes de alto risco  34% infartos $ 20 bilhões / ano – Custo

3 Duas perguntas a responder
Qual o risco no per e pós operatório ? Como pode o risco ser eliminado e diminuído ? ** Note: o risco é maior nos primeiros 4 dias.

4 Avaliação do Risco Cardiovascular
Preditores de risco significantes Preditores de risco independentes Tempo adequado

5 Avaliação do Risco do Paciente

6 Índice de Lee Cirurgias de alto risco( vasculares, intraperitoniais e intratorácicas) História de cardiopatia isquêmica História de insuficiência cardíaca congestiva História de doença cerebro-vascular Tratamento com insulina no pré-operatório Creatinina > 2 mg/dl Número de critérios: , , , > 3 Taxas de complicação: 0,5%, 1,3%, 4%, 9%

7 Avaliação da capacidade Funcional
Pacientes com capacidade funcional ruim apresentam mais complicações cardiovasculares

8 O Risco da Cirurgia Risco elevado > 5% de complicações
Cirurgias vasculares Cirurgias torácicas Abdominais – intraperitoniais * Principalmente entre idosos: > 70 anos

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10 Testes diagnósticos não invasivos
Exames de perfusão miocárdica, não acrescentam valor prognóstico independente da estratificação Clínica ( idade > 65 anos e evidência de DAC ) ** Teste +  Valor preditivo a 20% Teste -  Valor preditivo % !!

11 Ecocardiografia de estresse
Resultados similares aos exames de perfusão miocárdica: ** Teste +  Valor preditivo % Teste -  Valor preditivo %

12 Existindo o risco, como tratar ?
Tratamento clínico: Beta-bloqueador – Atenolol, Bisoprolol Nitratos ?? Bloqueadores dos canais de cálcio ?? Estatinas

13 Anesth Analg 2008;106:

14 Anesth Analg 2008;106:

15 Análise de Metaregressão
Anesth Analg 2008;106:

16 Conclusões IM e isquemia miocardica são comuns nas primeiras 24hs de pós operatório, Redução da FC max é um importante parâmetro de proteção no pós operatório, Há grande heterogeneidade de resposta ao beta-bloqueador 16% dos pacientes com SCA são homozigóticos AA para a sub-unidade do beta-receptor ( respondem menos ) Controle melhor da FC resulta em maior proteção, mas pode promover bradicardia e ICC, O metoprolol para ser menos eficaz para este fim

17 Cirurgia de Revascularização Miocárdica
Pacientes já revascularizados tem menos complicações Pacientes com CRVM há 5 anos e assintomáticos não necessitam excessiva avaliação A CRVM não esta indicada em pacientes assintomáticos com objetivo de permitir o ato cirúrgico

18 Angioplastia Nenhum dado sugere benefício da PTCA em reduzir riscos na cirurgia não cardíaca O uso de “ stents ” e seus riscos..... No período pós operatório há aumento da atividade simpática, redução da fibrinólise, aumento dos fatores da coagulação, gerando um estado de hiper-coagulabilidade. Risco maior nas primeiras 6 semanas pós PTCA

19 ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery

20 Proposed approach to the management of patients with previous PCI who require noncardiac surgery

21 Treatment for patients requiring PCI who need subsequent surgery

22 Anesth Analg 2008;106:751-8

23 Anesth Analg 2008;106:751-8

24 Conclusões Pacientes de baixo risco e bom estado funcional, em cirurgias de baixo a moderado risco, podem proceder a cirurgia sem maiores problemas Paciente recém revascularizados poderão ser submetidos a cirurgias com boa segurança Pacientes em cirurgia de urgência serão operados independentemente do risco cardiovascular Pacientes instáveis deveriam adiar o procedimento cirúrgico, se possível. Pacientes de risco intermediário para alto risco, em cirurgias de alto risco ( eletivas )  testes não invasivos  beta-bloqueador  CRVM ou PTCA ????

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26 Classificação do Risco Cirúrgico

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