INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

Apresentação em tema: "INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO"— Transcrição da apresentação:

1 INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
Sérgio C.Prata XV Cong. Soc. Mineira Cardiologia Julho/2004

2 Objetivos no Tratamento do IAM
Patência da artéria culpada Adequada perfusão epicárdica e da microcirculação Preservação do miócito Regeneração do miócito

3 ICP no IAM ICP Primária vs Fibrinólise Stent vs Balão
Transferência p/ ICP Primária vs Fibrinólise Imediata ICP Primária vs ICP Facilitada Novos Procedimentos

4 ICP no IAM ICP Primária vs Fibrinólise Stent vs Balão
Transferência p/ ICP Primária vs Fibrinólise Imediata ICP Primária vs ICP Facilitada Novos Procedimentos

5 META-ANÁLISE DE 23 TRAILS RANDOMIZADOS
ICP X TROMBÓLISE META-ANÁLISE DE 23 TRAILS RANDOMIZADOS n = 7739

6 TEMPO DE TRATAMENTO vs REPERFUSÃO

7 Volume de ICP primária x mortalidade hospitalar

8 ICP Primária x Trombólise
Aumento do fluxo TIMI – 3 (alta freqüência de recanalização precoce) Diminuição da reoclusão Diminuição da taxa de isquemia recorrente, re-infarto, morte e AVC Diminuição do tempo de hospitalização Permite reperfusão nas C.I. de trombolíticos Benefício precoce e sustentado aos 6 meses Melhor análise da arvore coronariana (baixo risco - alta precoce)

9 ATC Primária x Trombólise
Benefícios incertos: Baixo volume do operador Choque cardiogênico em >74 anos Infarto com < 1 hora

10 ICP no IAM ICP Primária vs Fibrinólise Stent vs Balão
Transferência p/ ICP Primária vs Fibrinólise Imediata ICP Primária vs ICP Facilitada Novos Procedimentos

11 STENT PAMI Eventos em 1 ano

12 STENT PAMI REESTENOSE / REPERFUSÃO

13 ICP e Fluxo (TIMI)

14 Stents Eluídos no IAM Sirolimus
Stent Convencional Stent Sirolimus Eventos 300 dias (n = 183) (N = 186) p Morte 8.2 8.3 NS Morte ou Re – Inf. 10.4 8.8 NRVA 1.1 < 0.01 Somatório 17.0 9.4 0.02 Lemos, JACC 2004; 43:704

15 IGP IIb/IIIa na ICP PRIMÁRIA

16 ICP Primária + IGP IIb/IIIa Abciximab vs. Placebo
Eventos – 30 dias (%) p=NS p=0,04 RAPPORT, ISAR-2, ADMIRAL, CADILLAC e ACE

17 CADILLAC Eventos Maiores – 1 ano

18 CADILLAC Mortalidade – 1 ano

19 ADMIRAL 300 pacientes com IAM < 12h randomizados p/
abciximab vs. Placebo antes stent primário Circulation 2001;103:

20 Blush Miocárdico & Mortalidade
n = 203 2,0% 4,4% 5.1% 6.2% n = 46 n = 434 n = 79 Mortalidade (%) Gibson et al., Circulation 2000; 101:125.

21 Uso de IGP IIb / IIIa Durante procedimento
Casos de alto risco para isquemia recorrente ou trombose de stent. Vasos muito finos, stents muito longos, múltiplos stents. Disfunção contrátil importante de VE. Resultados sub-ótimos (dissecções residuais). Trombos residuais.

22 Impacto Macroscópico do Embolo Distal

23 X- SIZER no IAM

24 EMERALD - Eficácia 30 dias

25 ICP no IAM ICP Primária vs Fibrinólise Stent vs Balão
Transferência p/ ICP Primária vs Fibrinólise Imediata ICP Primária vs ICP Facilitada Novos Procedimentos

26 Fibrinólise & Transporte para ICP
Tempo transf: 39 min. 9, 5% 7, 3% 7, 2% 2, 2% 1. 9% 0% 2, 3% 1, 1% 15, 8% 9, 1% p<0.0001 p=0.057 Frequência de Eventos p<0.0001 P<0.05 p=0.25 Keeley, Grines. Lancet 2003; 361: 13-20

27 ICP primária vs Trombólise

28 ICP vs Trombólise CAPTIM – mortalidade 1 ano
AHA 2002

29 End point primário vs tempo de randomização - DANAMI - 2

30 PRAGUE -2 Mortalidade - 30 dias (intenção de tratar)

31 NRMI–2 ICP Primária

32 Transferência p/ ICP Primária vs Fibrinólise Imediata
ICP primária deve ser a terapêutica de reperfusão preferida no IAM Melhora do prognóstico em 30 dias com ICP quando comparado à trombólise em hospitais comunitários Transporte inter-hospitalar para ICP primária é viável e seguro

33 Transferência p/ ICP Primária
Início de dor/ECG ≥ 3h até 24h Contra-indicação para fibrinolíticos ECG - ATC ≤ 90 min Pacientes de alto risco Insucesso do fibrinolítico

34 ICP no IAM ICP Primária vs Fibrinólise Stent vs Balão
Transferência p/ ICP Primária vs Fibrinólise Imediata ICP Primária vs ICP Facilitada Novos Procedimentos

35 Fluxo (TIMI) pré – Mortalidade pós ICP Primária

36 ICP Facilitada Aumenta mais precocemente a patência da art. relacionada ao IAM. Diminui a isquemia recorrente. Pacientes em choque tem benefícios na mortalidade, re-infartos e nova revascularização do vaso alvo. Administração precoce não diminui o sucesso da ICP primária. O sucesso da reperfusão é maior quando a demora é grande entre sintoma – balão e se a fibrinólise começar muito antes da ICP. Risco de sangramento é pequeno.

37 Abciximab ou peptídeos
ICP Facilitada Seleção do agente IGP IIb/IIIa Fibrinolíticos Tipo Abciximab ou peptídeos TNK ou r – PA Risco AVC < 0.1 % 1 – 2.5 % Risco transfusão 1 – 2 % 4 – 13 % Sinergismo c/ ICP Excelente Controverso Promove exclusão NÃO SIM > 75 a Custos Alto Muito alto (2x) % TIMI–3 pré ICP 25 – 35 % 55 – 65 %

38 ICP Facilitada - Estudos em Andamento
FINESSE ADVANCE AMI ASSENT - 4

39 Intervenção Coronária Primária
Reperfundir maior número Reperfundir mais rápido Reperfundir melhor - parar injúria miocárdica - restaurar o metabolismo normal do miocárdio - prevenir injuria de reperfusão - melhorar o ganho do miócito - Revascularização multiarterial completa e mantida (stents farmacológicos).

40 ICP no IAM ICP Primária vs Fibrinólise Stent vs Balão
Transferência p/ ICP Primária vs Fibrinólise Imediata ICP Primária vs ICP Facilitada Novos Procedimentos

41 Direções Futuras Farmacologia adjunta -novos anti-trombínicos
-ICP facilitada -stents recobertos Manejo do trombo - Trombectomia : angiojet; exciser - Proteção distal : percuSurge; angioGuard Preservação do miocardio - Hipotermia sistêmica - Super saturação de oxigênio - Adenosina - Glicose-Insulina –Potássio Regeneração do miocardio - Transplante de células tronco

42

43

44 Regeneração do Miocardio
Terapia celular Estudos biológicos promissores Pequenos estudos clínicos promissores Resultados promissores em pacientes de alto risco com função ventricular comprometida

45 da autoridade mas do tempo”
“A verdade não é filha da autoridade mas do tempo” F. Bacon