UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA Traumatologia do Membro Superior

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Uploaded: 2017-07-31T06:27:55+00:00
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA Traumatologia do Membro Superior
FACULDADE DE MEDICINA Traumatologia do Membro Superior Prof. Dr. Dagoberto de Oliveira Campos

UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA Lesões da Cintura Escapular
FACULDADE DE MEDICINA Lesões da Cintura Escapular Prof. Dr. Dagoberto de Oliveira Campos

Anatomia e Cinesiologia
Ponto de vista anatômico e funcional Maior grau de mobilidade do aparelho locomotor Potencialmente instável 4 articulações

Espaço subacromial Pseudo-articulação Arco coracoabromial Síndrome do Impacto

Estabilidade Glenoumeral Fatores Estáticos Glenóide e cabeça umeral Lábio glenoidal Ligamentos G-U Pressão negativa intra-articular Fenômeno de adesão e coesão

Estabilidade Glenoumeral Fatores Dinâmicos Manguito rotador Tendão longo do bíceps braquial

Superfície articular úmero 2 vezes > que a glenóide Área de contato das 2 superfícies Apenas 30% no movimento Estabilidade articular Equilíbrio entre estabilizadores

Ritmo Escapular 2:1 a partir de 60o de abdução no plano escapular

Importância do Sincronismo nas Ações do Manguito Rotador e Deltóide

Luxação Glenoumeral Anterior
Mais frequentes Mecanismo Abdução e rotação externa

Lesão de Bankart Desinserção labial anterior Rotura capsular anterior

Lesão de Bankart

Lesão de Hill-Sachs

Lesão do nervo axilar 10% dos casos Lesão do manguito rotador Pacientes mais velhos

Tratamento Lesão Aguda Redução Cirurgia Aberta Artroscópica Lesão Recidivante Redução incruenta sob anestesia Imobilização por 3 semanas

Tratamento Lesão Aguda

Tratamento Lesão Recidivante

Luxação Glenoumeral Posterior
Raras - < 5% Frequente associação com convulsão

Luxação Glenoumeral Posterior
Importância da avaliação clínica e radiográfica no diagnóstico

Fraturas/Luxações da Escápula
Maioria - tratamento conservador Estudos recentes são controversos Mais comum – corpo da escápula 2a mais frequente – colo da escápula

Tipos e Classificação - Fraturas

Lesões associadas 96% dos casos Fraturas de arcos costais e clavícula Lesões pulmonares Lesões cranianas Lesões de plexo braquial Lesões de coluna cervical Ada e Miller, 1991

Luxação Escápulo-torácica Trauma de Alta energia Intratorácicas e laterais Dissociação escapulotorácica Laterais – pior prognóstico

Luxação Escápulo-torácica “Amputação Fechada” Avaliação neurovascular criteriosa

Fraturas/Luxações da Clavícula
Luxação Esternoclavicular Tipos de luxação Anterior ou posterior

Luxação Esternoclavicular Mecanismo de trauma Trauma direto na clavícula ou extremidade lateral do ombro

Luxação Esternoclavicular Mecanismo de trauma

Fraturas da Clavícula Mecanismo de trauma Trauma direto na clavícula ou queda com mão em hiperextensão

Fraturas do Terço Médio Forças Deformantes Peitoral maior Trapézio Esternocleido

Fraturas do Terço Médio

Fraturas da Clavícula Tratamento conservador Faixa em oito

Fraturas/Luxações da Clavícula Estabilização Estática
Fraturas da Clavícula Distal Estabilização Estática Complexo ligamentar coracoclavicular e acromioclavicular

Fraturas da Clavícula Distal Classificação Tipo 1 Estáveis e laterais ao complexo ligamentar coracoclavicular

Fraturas da Clavícula Distal Classificação Tipo 2 Deslocada com separação dos ligamentos do fragmento medial

Fraturas da Clavícula Distal Classificação Tipo 3 Fratura da superfície articular

Luxação Acromioclavicular Mecanismo de Trauma

Luxação Acromioclavicular Classificação de Rockwood

Luxação Acromioclavicular Classificação de Rockwood Tipo 1 e 2 Tratamento conservador Tipo 3 Indicação controversa Tipo 4, 5 e 6 Tratamento cirúrgico

Luxação Acromioclavicular Classificação de Rockwood

Luxação Acromioclavicular

Fraturas Proximais do Úmero
Introdução Mais comum em faixa etária maior Osteoporose – osteossíntese mais difícil Mobilização precoce Rigidez articular Fraturas 1/3 proximal 45% do total no úmero 5% de todas no adulto

Classificação de Neer Anatomia do úmero proximal

Classificação de Neer Princípios da Classificação Quatro fragmentos Desvios: > 1 cm ou > 45°

Classificação de Neer

Avaliação Radiológica AP verdadeiro Perfil de escápula Transaxilar Raio X “Sequência do Trauma” Tomografia Computadorizada

Avaliação Radiológica Perfil de escápula AP verdadeiro Transaxilar

Princípios de Tratamento Fraturas minimamente desviadas ou sem desvio Velpeau – 2-3 semanas Mobilização precoce

Princípios de Tratamento Fraturas em 2 partes Raras Lesão vascular frequente Tratamento cirúrgico Colo anatômico Fratura do tubérculo maior

Princípios de Tratamento Fraturas em 2 partes Muito frequentes Desvio típico Tratamento conservador Tratamento cirúrgico Colo cirúrgico Fratura do tubérculo menor

Princípios de Tratamento Fratura do colo cirúrgico

Princípios de Tratamento Colo cirúrgico – tto conservador

Princípios de Tratamento Colo cirúrgico

Princípios de Tratamento Colo cirúrgico – tto cirúrgico

Princípios de Tratamento Tubérculo menor

Princípios de Tratamento Fraturas em 3 partes Tubérculo maior e colo cirúrgico Grande maioria Tubérculo menor e colo cirúrgico Desvios acentuados entre fragmentos

Princípios de Tratamento Fraturas em 3 partes

Princípios de Tratamento Fraturas em 4 partes Circulação comprometida Fragmento cefálico sem contato com glenóide Hemi-artroplastia Melhor indicação Pacientes adultos jovens Redução aberta e osteossíntese

Princípios de Tratamento Fraturas em 4 partes

Fraturas da Diáfise do Úmero
Introdução Fatores anatômicos Limites da diáfise Forças musculares e deformidades Relação com o nervo radial

Introdução Fatores anatômicos Limites da diáfise

Introdução Fatores anatômicos Relação com o nervo radial

Mecanismos de Trauma Trauma direto Mais freqüente Trauma indireto Choque com o cotovelo ou mão espalmada

Classificação I – Comunicação com o meio externo Exposta Fechada

Classificação II – Nível da fratura Acima da inserção do peitoral maior Entre as inserções do peitoral e deltóide Abaixo da inserção do deltóide

Classificação II – Nível da fratura Acima da inserção do peitoral maior

Classificação II – Nível da fratura B) Entre as inserções do peitoral e deltóide

Classificação II – Nível da fratura C) Abaixo da inserção do deltóide

Classificação III – Grau de fratura Incompleta Completa

Classificação IV – Direção do traço de fratura A) Longitudinal B) Transversa C) Oblíqua D) Espiral E) Segmentar F) Cominutiva

Quadro Clínico Fraturas completas Fraturas incompletas Lesões neurovasculares associadas

Quadro Radiológico RX da diáfise em 2 incidências Incluir sempre ombro e cotovelo

Tratamento I - Tratamentos incruentos Gesso pendente Tala braquial em “U” (Pinça de confeiteiro) Gesso toracobraquial (Aeroplano) Tração esquelética Órtese funcional de orthoplast ou polipropileno Fixação externa

Tratamento Tala braquial em U (Pinça de confeiteiro)

Tratamento Gesso toracobraquial (Aeroplano)

Tratamento II - Tratamento cirúrgico Osteossíntese intramedular Osteossíntese com placa

Tratamento II - Tratamento cirúrgico

Obrigado!!!

Fraturas/Luxações do Cotovelo
Anatomia Articulação do cotovelo 2 articulações funcionalmente independentes contidas por uma única cápsula Articulação ulnotroclear Flexo-extensão Articulações radioulnar proximal e radioumeral Em conjunto - Prono-supinação

Anatomia Concepção colunar do úmero distal Fundamental significação estrutural Colunas lateral e medial Divergem para suportar a superfície articular da tróclea em forma de carretel Coluna lateral Projeção anterior em meia esfera - Capítulo umeral

Anatomia Tróclea umeral Forma de carretel com sulco central – 2 superfícies convexas desiguais Incisura troclear (ulna) Conformação inversa – Articula com a tróclea Incisura troclear Da extremidade do olécrano ao processo coronóide

Anatomia Articulação ulnoumeral Orientação oblíqua nos planos frontal (6°) e transverso (5°) Ângulo de carregamento Interseção dos eixos das diáfises do úmero e ulna - 10°-15° de valgismo Congruência estrutural da ulnoumeral Uma das mais estáveis do SME

Cotovelo é uma articulação estável intrinsecamente Luxações 11-18% dos traumas no cotovelo Luxação sem fratura Lesão completa do sistema capsuloligamentar Instabilidade rara

Mecanismo de trauma Teorias da hiperextensão e deslocamento com o cotovelo em discreta flexão Classificação Baseada na posição do segmento do antebraço Luxação anterior Extremamente rara

Objetivo do tratamento Restabelecer a congruência articular Exige anestesia adequada Reduções estáveis Imobilização em 90° de flexão por dias

Fraturas Distal do Úmero
Introdução Constituem um desafio Representam 2 % das fraturas em adultos Resultados pobres

Classificação AO A) Fratura Extra-articular A1) Extra-articular Avulsão apofisária A2) Extra-articular Supra-condileana com traço simples A3) Extra-articular Supra-condileana multifragmentar

Classificação AO B) Fratura Articular Parcial B1) Intra-articular parcial Sagital lateral B2) Intra-articular parcial Sagital medial B3) Intra-articular parcial Sagital frontal

Classificação AO C) Fratura Articular Completa C1) Intra-articular completa Articular simples, metafisária simples C2) Intra-articular completa Articular simples, metafisária multifragmentária C3) Intra-articular completa, multifragmentária

Tratamento Tratamento raramente incruento em fraturas com desvio Objetivos do tratamento Redução anatômica e fixação rígida Mobilização precoce

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