Identificação Feminino, ACN, casada, 32 anos, procedente e natural de Meruoca deu entrada à emergência. Grupo de Estudos em Medicina.

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2 Identificação Feminino, ACN, casada, 32 anos, procedente e natural de Meruoca deu entrada à emergência. Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

3 ”Dor na barriga passando pras costas”
Queixa Principal ”Dor na barriga passando pras costas” Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

4 História da Doença Atual
A paciente sentiu náuseas e vomitou várias vezes. Ela teve episódios de dor semelhantes há 4 dias, geralmente à tarde, após refeições pesadas, porém com melhora espontânea em uma ou duas horas depois. Desta vez, a dor não aliviou, buscando atendimento médico. Faz uso de anticoncepcional oral. Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

5 Histórico Familiar Não possui histórico de diabetes na família, entretanto o pai era etilista e por isso sofria de problemas hepáticos recorrentes, levando a uma cirrose, vindo a falecer. Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

6 História pregressa da doença
Paciente relata que há 3 meses realizou exame de ultrassonografia, onde foi detectado presença de cálculos biliares, porém não desenvolveu colecistite. Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

7 Exame Físico Febril(37,5°C) FC=104bpm
PA= 115/74 e respiração superficial Diaforética Apresenta-se inquieta Escleras ictéricas Obesa Posição de “prece Maometana” Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

8 Exame Físico Palpação abdominal: Dor à palpação em quadrante superior mais concentrada no epigástrio. Abdome flácido e levemente distendido. Há ruídos hidroaéreos hipoativos, sem massas ou organomegalias. Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

9 Exames Complementares
Exame de fezes: Negativo para sangue oculto. Exame sérico: Bilirrubina total 9,2g/dL(≤1,1g/dL) Amilase U/L(20-160U/L) Fosfatase alcalina U/L( U/L) Linfócitos 16%(15-45% dos leucócitos) Neutrófilos 82%(45-75%dos leucócitos) Exame de urina: Creatinina eliminada em nível normal Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

10 Exames Complementares
Tomografia Computadorizada de abdome: Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

11 RESUMO Mulher, 32 anos, relata dor epigástrica intensa que irradia para o dorso iniciada de modo mais leve e cessante há 4 dias. Já vomitou várias vezes. Relata que faz uso de anticoncepcional oral e apresentou cálculos biliares ao exame de ultrassonografia. Está febril, taquicárdica e abdome levemente distendido. Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

12 Qual o Diagnóstico? www.gemecs.com.br
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13 PANCREATITE AGUDA CAUSADA POR LITÍASE BILIAR
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14 Definição Doença inflamatória do pâncreas, caracterizada por episódios de dor abdominal e elevação dos níveis séricos de amilase e lipase. Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

15 Etiologia São classificadas em pancreáticas e extrapancreáticas.
As causas mais comuns são por Litíase Biliar e Etilismo. Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

16 Etiologia www.gemecs.com.br
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17 Epidemiologia De 1-10% dos alcóolatras desenvolvem pancreatite. Sendo o fator mais comum para apresentar a forma crônica da doença. Incidência varia de 1-5 casos para cada 10mil habitantes por ano no Brasil. 70% dos casos correspondem às doenças das vias biliares e ao etilismo. Estima-se que 5% dos doentes com litíase venham a sofrer um episódio de pancreatite aguda ao longo na vida. Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

18 Quadro Clínico desconforto Icterícia Dor de início súbito
Distensão abdominal desconforto Náusea Taquipnéia Vômito Equimose Após dias de evolução da doença Icterícia Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

19 Patogenia Histórico: Em 1901, Opie observou, na necropsia de um paciente com pancreatite necro-hemorrágica, um calculo biliar encravado na papila de Vater, sugerindo que esta estaria obstruindo a papila e causando a pancreatite. Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

20 Patogenia Formação de cálculos biliares:
Absorção excessiva de água da bile(precipitação), obesidade ou dieta rica em gordura(excesso de colesterol na formação da bile),fatores genéticos ou qualquer inabilidade de manter o colesterol livre na bile em quantidades normais. Desprendimento do cálculo biliar e obstrução da ampola de Vater. Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

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22 Patogenia Autodigestão do pâncreas
3. Cálculo impactado na ampola causa: Autodigestão do pâncreas Enzimas pancreáticas ativadas ainda nos ácinos. Refluxo da bile A bile não consegue ser secretada e volta pelo colédoco e pelo ducto pancreático. Esse acúmulo causa icterícia. Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral Cálculo se desprende da vesícula Desce pelo ducto colédoco Obstrui a Ampola de Vater

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24 Diagnóstico por imagem
As radiografias de tórax e abdômen são exames importantes para excluir causas perfurativas de abdômen agudo. A TC demonstra um pâncreas inflamado. Ultrassonografia é o melhor exame para identificar cálculo biliar. Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

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27 Diagnóstico laboratorial
Níveis séricos de amilase e lipase. Nível sérico de leucócitos, os quais podem se apresentar um pouco elevados em um quadro agudo de pancreatite, devido à inflamação que acomete o órgão em questão. Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

28 Tratamento Cirúgico Endócopico Clínico www.gemecs.com.br
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29 Tratamento Cirúrgico Colecistectomia: retirada da vesícula biliar
Exploração da via biliar comum para retirada de cálculos que ficaram impactados. Normalmente realizadas por via laparoscópica. Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

30 Prognóstico Com exceção da pancreatite aguda causada por álcool, as demais causas raramente evoluem para um quadro crônico. A colescistectomia causa um corrimento deliberado de bile no duodeno, podendo irritá-lo e causando diarreia após consumo de alimentos gordurosos, uma vez que não há mais um controle no momento correto de liberação dessa substância. Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

31 596. Grânulos acidófilos de zimogênio são um achado comum: A
596. Grânulos acidófilos de zimogênio são um achado comum: A. nas células insulares B. nas células acinares C. células ductais colunares D. células ductais cubóides E. células centroacinares Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

32 596. Grânulos acidófilos de zimogênio são um achado comum: A
596. Grânulos acidófilos de zimogênio são um achado comum: A. nas células insulares B. nas células acinares C. células ductais colunares D. células ductais cubóides E. células centroacinares Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

33 C. os processos autoimunes D. a hiperlipidemia E. as traumas
598. A associação etiológica mais frequente da pancreatite aguda é com: A. a hipercalcemia B. a litíase biliar C. os processos autoimunes D. a hiperlipidemia E. as traumas Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

34 C. os processos autoimunes D. a hiperlipidemia E. as traumas
598. A associação etiológica mais frequente da pancreatite aguda é com: A. a hipercalcemia B. a litíase biliar C. os processos autoimunes D. a hiperlipidemia E. as traumas Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

35 intensidade e contínua
Quanto às causas de dor abdominal aguda, assinale o item que apresenta a melhor correlação entre o diagnóstico e as características da dor: A) Apendicite – dor de início súbito, localização difusa do tipo espasmódica B) Pancreatite – dor de início súbito, localizada em epigástrio e dorso, de moderada a forte intensidade e contínua C) Gravidez ectópica rota – dor pélvica, de início gradual, de moderada intensidade, irradiada para o dorso D) Diverticulite – dor difusa em cólica, de forte intensidade, sem irradiação E) Colecistite – dor tipo cãibra, intensa, irradiando para fossa ilíaca direita Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

36 intensidade e contínua
Quanto às causas de dor abdominal aguda, assinale o item que apresenta a melhor correlação entre o diagnóstico e as características da dor: A) Apendicite – dor de início súbito, localização difusa do tipo espasmódica B) Pancreatite – dor de início súbito, localizada em epigástrio e dorso, de moderada a forte intensidade e contínua C) Gravidez ectópica rota – dor pélvica, de início gradual, de moderada intensidade, irradiada para o dorso D) Diverticulite – dor difusa em cólica, de forte intensidade, sem irradiação E) Colecistite – dor tipo cãibra, intensa, irradiando para fossa ilíaca direita Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

37 Referências Bibliográficas
Guyton, Tratado de Fisiologia Médica Goldman, Cecil Medicina Pancreatite aguda: Atualização de conceitos e condutas Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

38 www.gemecs.com.br Aldenízio Amorim e Aline Meireles www.gemecs.com.br
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