O Desafio da Apneia Central do Sono

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1 O Desafio da Apneia Central do Sono
Elizabeth Rosa e Silva Hospital Santa Lúcia

2 Apneia Central do Sono Conceito Fisiopatologia
Respiração de Cheyne Stokes Casos clínicos Tratamento Conclusões

3 Apneia Central do Sono Conceito Fisiopatologia
Respiração de Cheyne Stokes Casos clínicos Tratamento Conclusões

4 APNEIA CENTRAL Figure 1. Polysomnographic recordings of central and obstructive hypopneas from patients with heart failure with use of respiratory inductance plethysmography (RIP). The upper panel shows a central hypopnea during stage 2 sleep in a patient who has Cheyne-Stokes respiration with central sleep apnea. Note in-phase gradual waxing and waning of tidal volume during hyperpnea, and only minimal O2 desaturation during hypopnea. Arousal occurs several breaths after termination of the hypopnea. The lower panel shows an obstructive hypopnea in a patient with obstructive sleep apnea. Note that in contrast to central hypopnea, rib cage and abdominal motion are out-of-phase and O2 desaturation is greater during hypopnea, the rise in ventilation following its termination is more abrupt and hyperpneas are shorter. In addition, arousals occur earlier at hypopnea termination. EEG = electroencephalogram; EKG = electrocardiogram; EMGsm = submental electromyogram; EMGat = anterior tibial EMG; EOG = electrooculogram. Arrows (↓) indicate arousals. Proc Am Thorac Soc, Published in: Dai Yumino; T. Douglas Bradley; Proc Am Thorac Soc  2008, 5, © 2008 The American Thoracic Society

5 Apneia Central do Sono Conceito Fisiopatologia
Respiração de Cheyne Stokes Casos clínicos Tratamento Conclusões

6 Figure 2. Polysomnographic recordings demonstrating differences in periodic breathing patterns between a patient with and without heart failure (HF). The upper panel shows a recording from a patient with idiopathic central sleep apnea (ICSA) during stage 2 sleep. Apnea length (AB) is 18 seconds, hyperpnea length (BD) is 7 seconds, and cycle length (AD) is 25 seconds. C represents the nadir of SaO2 (arterial oxygen saturation), detected by an oximeter placed on the ear in close proximity to the carotid body chemoreceptors. From the end of apnea (B) to the nadir in SaO2 (C) is the lung-to-ear circulation time (BC), which is 8 seconds and approximates lung-to-carotid body circulation time. The lower panel is a recording from a patient with HF and Cheyne-Stokes respiration with central sleep apnea (CSR-CSA) during stage 2 sleep. Compared with the patient with ICSA, lung-to-ear circulation time (BC = 26 s), hyperpnea (BD = 46 s), and cycle lengths (AD = 65 s) are substantially longer. However, apnea length (AB = 21 s) is similar. Abbreviations are the same as for Figure 1. Adapted by permission from Reference 28. Proc Am Thorac Soc, Published in: Dai Yumino; T. Douglas Bradley; Proc Am Thorac Soc  2008, 5, © 2008 The American Thoracic Society

7 Fisiopatologia AC-CS PAO2 = PiO2-PaCO2 PaO2
Figure 3. Pathophysiologic scheme of CSR-CSA in heart failure. BP = blood pressure; HR = heart rate; SNA = sympathetic nervous system activity. Modified by permission from Reference 93. Proc Am Thorac Soc, Published in: Dai Yumino; T. Douglas Bradley; Proc Am Thorac Soc  2008, 5, © 2008 The American Thoracic Society

8 Apneia Central do Sono Cheyne Stokes

9 Apneia Central – Cheyne-Stokes
Comum em IVE (Instabilidade sistema respiratório) Congestão Pulmonar Sensibilidade - receptor periférico e central Fluxo sanguíneo cerebral Outros fatores?

10 Dai Yumino and T. Douglas Bradley "Central Sleep Apnea and Cheyne-Stokes Respiration",Proceedings of the American Thoracic Society, Vol. 5, No. 2 (2008), pp

11 Apneia Central do Sono Conceito Fisiopatologia
Respiração de Cheyne Stokes Casos clínicos Tratamento Conclusões

12 DPOC, Hipertensão, Aneurisma de Aorta
JAR, 82 anos DPOC, Hipertensão, Aneurisma de Aorta PSG DATA IAH AC AO REM DIAG 20/06/2012 36/h 191 13 ... BIPAP 13/07/2012 18/h AC-CS CPAP 16/10/2012 32/h 101 4 1% SV 19/03/2013 0/h 27%

13 DPOC, Hipertensão, Aneurisma de Aorta
JAR, 82 anos DPOC, Hipertensão, Aneurisma de Aorta IAH 32/h CPAP 16/10/12

14 DPOC, Hipertensão, Aneurisma de Aorta
JAR, 82 anos DPOC, Hipertensão, Aneurisma de Aorta IAH 32/h CPAP 16/10/12

15 DPOC, Hipertensão, Aneurisma de Aorta
JAR, 82 anos DPOC, Hipertensão, Aneurisma de Aorta CPAP IAH 32/h 16/10/12

16 DPOC, Hipertensão, Aneurisma de Aorta
JAR, 82 anos DPOC, Hipertensão, Aneurisma de Aorta CPAP - IAH 32/h 16/10/12

17 DPOC, Hipertensão, Aneurisma de Aorta
JAR, 82 anos DPOC, Hipertensão, Aneurisma de Aorta SV - IAH 0/h 19/03/13

18 DPOC, Hipertensão, Aneurisma de Aorta
JAR , 82 anos DPOC, Hipertensão, Aneurisma de Aorta SV - IAH 0/h 19/03/13

19 Arritmia cardíaca, Síndrome de resistência à insulina, Hipotiroidismo
IBF, 60 anos Arritmia cardíaca, Síndrome de resistência à insulina, Hipotiroidismo PSG DATA IAH AC AO-AM HIPO REM SpO2 DIAG 08/04/2015 48/h 178 146 13% 16% CPAP 10/06/2015 3/h 7 17 30% 1%

20 Arritmia cardíaca, Síndrome de resistência à insulina, Hipotiroidismo
IBF, 60 anos Arritmia cardíaca, Síndrome de resistência à insulina, Hipotiroidismo DIAG 08/04/15

21 Arritmia cardíaca, Síndrome de resistência à insulina, Hipotiroidismo
IBF, 60 anos Arritmia cardíaca, Síndrome de resistência à insulina, Hipotiroidismo DIAG 08/04/15

22 Arritmia cardíaca, Síndrome de resistência à insulina, Hipotiroidismo
IBF, 60 anos Arritmia cardíaca, Síndrome de resistência à insulina, Hipotiroidismo 08/04/15

23 Arritmia cardíaca, Síndrome de resistência à insulina, Hipotiroidismo
IBF, 60 anos Arritmia cardíaca, Síndrome de resistência à insulina, Hipotiroidismo 08/04/15

24 Arritmia cardíaca, Síndrome de resistência à insulina, Hipotiroidismo
IBF, 60 anos Arritmia cardíaca, Síndrome de resistência à insulina, Hipotiroidismo PSG DATA IAH AC AO-AM HIPO REM SpO2 DIAG 08/04/2015 48/h 178 146 13% 16% CPAP 10/06/2015 3/h 7 17 30% 1%

25 Arritmia cardíaca, Síndrome de resistência à insulina, Hipotiroidismo
IBF, 60 anos Arritmia cardíaca, Síndrome de resistência à insulina, Hipotiroidismo CPAP 10/06/15

26 Arritmia cardíaca, Diabete, Dislipidemia
RBP, 59 anos (2014) Arritmia cardíaca, Diabete, Dislipidemia PSG DATA IAH AC AO-AM HIPO REM SpO2 DIAG 29/06/2007 29/h ... 18% CPAP / BIPAP 17/04/2014 56/h 290 9 11% 1% SV 03/07/2014 7/h 29 3 15% 0%

27 Arritmia cardíaca, Diabete, Dislipidemia
RBP, 59 anos (2014) Arritmia cardíaca, Diabete, Dislipidemia CPAP / BIPAP – IAH 56/h 17/04/14

28 Arritmia cardíaca, Diabete, Dislipidemia
RBP, 59 anos (2014) Arritmia cardíaca, Diabete, Dislipidemia SV –IAH 7/h 03/07/14

29 Apneia Central do Sono Conceito Fisiopatologia
Respiração de Cheyne Stokes Casos clínicos Tratamento Conclusões

30 The Canadian Continuous Positive Airway Pressure for Patients with Central Sleep Apnea and Heart Failure (CANPAP) 204 pacientes n engl j med 353;19 november 10, 2005

31 The Canadian Continuous Positive Airway Pressure for Patients with Central Sleep Apnea and Heart Failure (CANPAP)

32 The Canadian Continuous Positive Airway Pressure for Patients with Central Sleep Apnea and Heart Failure (CANPAP)

33 Tratamento CPAP Reduz o IAH em AC
Aumenta a fração de ejeção ICC c/ AC-CS Reduz a mortalidade Melhora a oxigenação noturna Diminui os níveis de norepinefrina Teste de caminhada

34 Tratamento Espaço morto (VD) 400ml a 800ml VD
Aumenta a reinalação de CO Acima do limiar de apneia Precaução : VD e CO Piora da apneia obstrutiva PaCO2 de 1,5 a 2,0 mm Hg – Estabilizar o padrão respiratório

35 Tratamento SV (Servo Ventilator) Superior ao CPAP
Melhora a arquitetura do sono Melhora a sonolência diurna Como CPAP e corrige o IAH Aumenta a SpO2 Reduz a frequência cardíaca Melhora os níveis de BNP

36 Tratamento OXIGÊNIO Melhora FE Atenua a reposta hiperventilatória
MARCAPASSO IAH em 60% pacientes com bradicardia sinusal sintomático

37 Apneia Central do Sono Conceito Fisiopatologia
Respiração de Cheyne Stokes Casos clínicos Tratamento Conclusões

38 CONCLUSÕES Apneia Central do Sono
É causada por instabilidade do controle da respiração por tendência à hiperventilação. É frequente em pacientes com insuficiência cardíaca e quando associada à CS, sugere pior prognóstico. Os pacientes podem se beneficiar do tratamento com CPAP, SV, Aumento do VD, O2.

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