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FentoSecond Laser em Oftalmologia
Diogo Boschini Rodrigues
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Laser em Oftamologia Infravermelho
Yag laser (nanosegundos): A zona de lesão pode ultrapassar 100µm Fentosegundo: pulso de ultra curta duração
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FS-Laser Duração: fentosegundos Frequência 10 – 150 KHz
Comprimento de onda: 1053 nm Chega a superfície corneana através de um disco de aplanação preso por um anel de sucção
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FS-Laser Pulsos contínuos com precisão de 1µm
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FS-Laser 2001: Primeiro FS-Laser lançado para LASIK. 10kHz
FS-Laser a 60 KHz: Menor tempo, menor energia e melhor separação das linhas e pontos. FS-Laser a 150 KHz: Alta precisão, grande variedade de formas geométricas e profundidades. Flap do LASIK em menos de 10 segundos
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FS-laser no flap de LASIK
A mais comum aplicação do FS
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FS-laser no flap de LASIK
Vantagens do FS sobre o microcerátomo Menores complicações do retalho: abrasões, flaps pequenos, marcas de lâminas, cortes irregulares Mais opções de escolha: diâmetro e espessura do retalho, ângulo de corte, posição e comprimento da dobradiça, tamanho e opções de disparo Ausência de partes móveis Maior previsibilidade, segurança da espessura do retalho Retalhos finos: 90µm ou menos
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FS-laser no flap de LASIK
Desvantagens para microcerátomo Preço Grade espaço físico. Novos sistemas de microcerátomos mecânicos: Amadeus II, Carrizo-Pendular
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FS-laser no flap de LASIK
Vantagens de maiores velocidades de disparo (KHz) Menor necessidade de energia Menos bolhas de cavitações Menor duração Menos inflamação Facilidade de elevação do retalho
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FS-laser no flap de LASIK
Complicações Cavitação por bolha de gás Síndrome da sensibilidade transitória a luz Ceratite lamelar difusa Reflexo em arco-iris
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Ceratoplastia lamelar anterior
Corte da interface lamelar anterior Corte de trepanação: 6-9 mm Energia Córnea doadora Botões lamelares anteriores separados das córneas doadoras e receptoras Botão doador é suturado no leito receptor
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Ceratoplastia lamelar posterior
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Ceratoplastia lamelar posterior
Corte de trepanação: endotélio para estroma, 6-9 mm diâmetro Corte da interface lamelar Diâmetro: interface lamelar > corte trepanação Lentes de menores aplanações Energia: Maiores níveis Plano lamelar cortado µm Botão doador Botão receptor substituído pelo botão doador
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Ceratoplastia penetrante
Cartola: corte com maior diâmetro posterior Cogumelo: Corte com maior diâmetro anterior Macho-fêmea Zig-zag Árvore de natal
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Ceratoplastia penetrante
Escolha dos cortes: características individuais Cogumelo: Ceratocone Cartola: doenças endoteliais Padrão da trepanação Manter a integridade da junção Reduzir o número de suturas Diminuir astigmatismo Encurtar recuperação visual
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Anéis intra-estromais
Implantes polimetilmetracrilato Correção de até 3,50 D de miopia e ceratocones leves sem opacidades centrais FS-Laser: Túneis arqueados para implantes de aproximadamente 70% diâmetro da córnea Vantagens FS em relação método mecânico Mais fácil Menos estranho Mais preciso Mais previsível Menos provável perfurar
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Ceratotomia astigmática e rececção em cunha arqueada
Correção de astigmatismo pós transplante ou cx catarata FS laser X Lâmina de diamate Mais fácil Mais preciso Menos risco de perfurar
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Outros usos em estudos No estroma corneano para cirurgia refrativa
Espaços na córnea para colocação de ceratoprótese Biópsias de córneas em suspeitas de ceratites infecciosas: 3 mm de diâmetro e 200µm de espessura Cirurgia antiglaucomatosa minimamente invasiva Fotodisrrupção de tecidos da retina Capsulorex Modificações corneoesclerais, cristalinianas e de corpo ciliar Espaços intraestomais para colocar riboflavina
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Fontes H. kaz Soong and João Baptista Malta, Fentosecond Lasers in Ophthalmology, A.J.O. vol 147 No2 pág , fevereiro 2009 Cirurgia Refrativa, Série Oftalmologia Brasileira, CBO, 2008
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