MEDICINA FÍSICA E DE REABILITAÇÃO

Apresentação em tema: "MEDICINA FÍSICA E DE REABILITAÇÃO"— Transcrição da apresentação:

1 MEDICINA FÍSICA E DE REABILITAÇÃO
ENGENHARIA BIOMÉDICA E MEDICINA FÍSICA E DE REABILITAÇÃO Alexandre Camões Barbosa Fisiatra Clínica das Conchas Faculdade de Ciências e Tecnologia Universidade Nova de Lisboa Caparica, 2012

2 O que é a Medicina Física e de Reabilitação?
Especialidade médica Promoção da funcionalidade física e cognitiva, da actividade e da participação social

3 «Medicina física…» Técnicas terapêuticas empregues Cinesiterapia
Mobilização de articulações e estruturas miotendinosas Fortalecimento muscular Resistência muscular … Agentes electrofísicos Ultra-som Laser Correntes eléctricas Ondas de choque Ondas curtas

4 «… e de Reabilitação» Estimulação eléctrica funcional
Laboratório de marcha Laboratório da posição sentada Técnicas aumentativas de comunicação

5 Ultra-som Aparelho que utiliza vibrações mecânicas semelhantes ao som
Infra-som <20Hz Ondas sonoras 20 Hz – 20 kHz Ultra-som > 20 kHz

6 Ultra-som Princípio terapêutico
Aplicação de vibração sónica a um material viscoelástico Aumento dos movimentos moleculares (vibração e consequente aumento do n.º de colisões) Aumento da energia térmica

7 Ultra-som Produção de ultra-som Energia eléctrica de alta frequência
Geração de onda sinusoidal de 1 MHz ou 3 MHz Aplicação da onda sinusoidal a um cristal piezoeléctrico (quartzo) ou cerâmica sintéctica (titanato de bário ou titanato de zircónio-chumbo) A densidade dos cristais é variável de acordo com a alternância da corrente eléctrica aplicada Produção de vibração que é transmitida a uma placa metálica na cabeça do transdutor A magnitude da vibração é controlada por um controlador no circuito oscilador (controla a amplitude da tensão aplicada ao cristal)

8 Ultra-som

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10 Ultra-som

11 Ultra-som

12 INTENSIDADE x PROFUNDIDADE
Ultra-som INTENSIDADE x PROFUNDIDADE

13 Ultra-som Efeitos biológicos Aquecimento Cavitação Ondas estacionárias
Elevação da temperatura até 40-45ºC hiperemia, diminuição dor e espasmo, aumenta reparação tecidular Cavitação Formação de bolhas de gás com diâmetro <1m Improvável nas intensidades usadas Ondas estacionárias Ondas reflectidas que se sobrepõem a ondas incidentes, gerando picos de alta pressão intervalados por picos de baixa pressão Formação muito improvável dada a técnica de aplicação dinâmica Fluxo acústico Movimento macroscópico e microscópico de fluido que exerce pressão nas membranas celulares e «lava» os iões e moléculas acumulados «Micromassagem» As rápidas alterações de pressão nas estruturas celulares provavelmente têm efeitos importantes, a que tem sido chamado de ‘micromassagem’.

14 Ultra-som Lesão de tecidos moles Fase aguda (até aos 3 dias)
Possivelmente sem benefício Fase subaguda (= granulação) Deposição de tecido conectivo por acção dos fibroblastos Aumento da formação de colagénio Aumento da resistência elástica Fase crónica (= remodelação) Não foi estabelecido benefício, mas é provável que existe Ainda não existe evidência convincente!

15 Ultra-som Reparação de cartilagem articular
POSSÍVEL ÁREA DE DESENVOLVIMENTO FUTURO Estudo com exposição de cartilagem rotuliana de coelhos a US diário durante 4-52 semanas mostrou melhoria significativa às 4-8 semanas Resultados semelhantes em estudo de ratos com osteoartrose induzida Nenhuma evidência ainda em humanos (falta de estudos)

16 Ultra-som Reparação de feridas
Vário estudos em animais revelam aceleração da cicatrização de feridas Em porcos houve aumento da resistência elástica (24%) e da deposição de colagénio (29%) Intensidades usadas: 0,1 W/cm2 – 1,5 W/cm2 Estudos em humanos Úlceras de pressão Callam 1987: aumento de 20% de cicatrização às 20 semanas Riet 1986: sem benefício

17 Ultra-som Consolidação de fracturas
Benefício claro nos atrasos de consolidação e pseudoartroses Aumento da velocidade de consolidação No entanto, equipamento usado diferente do usado na clínica diária Falta estabelecer eficácia de equipamento usado na clínica!

18 Ultra-som Tecido cicatricial Poderá aumentar a extensibilidade
Faltam estudos que o evidenciem!

19 LASER Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation
Modelo atómico (Bohr, 1913) Efeito fotoeléctrico e emissão induzida (Einstein, 1917)

20 LASER

21 LASER

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23 PENETRAÇÃO MÁXIMA COM l ~ 1200 nm
LASER Material activo nos laser usados em MFR He-Ne  l = 632,8 nm  1-2 mm AsGaAl (díodo)  l = 630 – 1550 nm  2-4 mm PENETRAÇÃO MÁXIMA COM l ~ 1200 nm

24 LASER Potência CLASSE 1: < 0,5 mW CLASSE 2: 0,5 – 1 mW
CLASSE 3A: 1 – 5 mW CLASSE 3B: 5 – 500 mW

25 FOTOBIOMODULAÇÃO Foto-receptores Foto-receptor Fotossinal activação
Radiação laser Foto-receptor Fotossinal activação Foto-receptores Lavoproteínas Catalases Citocromoxidases Tirosinases SOD Cadeia fotobiológica produção Fotoprodutos Efeito final

26 Efeitos directos ou primários
Bioquímicos Variação dos níveis de AMPc  síntese de ATP mitocondrial  síntese de ADN  síntese de prostaglandinas  síntese de beta-endorfinas  actividade de fibroblastos e formação de colagénio  proliferação celular Normalização dos níveis de fibrinogénio Bioeléctricos: são todos aqueles nos quais se produzem alterações regularizadoras do potencial de membrana

27 Efeitos indirectos ou secundários
Estimulação da microcirculação Estímulo vasodilatador através de mediadores (e.g., histamina) Efeitos sobre o trofismo local 1. Estimulação de tecido de granulação (feridas e úlceras) 2. Regeneração das fibras nervosas dos nervos periféricos; 3. Angioneogénese e regeneração de linfáticos; 4. Regeneração de tecido ósseo; Outros efeitos 1. Estimulação da actividade neuronal; 2.  dos potenciais de acção nervosos; 3.  capacidade fagocitária de macrófagos e linfócitos.

28 LASER Efeitos terapêuticos Efeito anti-inflamatório Efeito biotrófico
Efeito analgésico

29 LASER Cicatrização de feridas Evidência in vitro
Evidência conflituosa em animais Muito pouca evidência em humanos por falta de trabalhos metodologicamente bons

30 LASER Cervicalgia e lombalgia Pouca evidência favorável
Alguns autores sugerem que luz não coerente é tão eficaz como luz coerente

31 LASER Síndrome do canal cárpico
Weintraub, 1997: melhoria dos sintomas e comportamento neurofisiológico Irvine, 2004: sem benefício

32 LASER Edema Poucos estudos existentes são favoráveis (redução do volume de edema)

33 Correntes eléctricas BAIXA: 1 – 1000 Hz MÉDIA: 1000 – 10 000 Hz
ALTA: > Hz

34 Correntes eléctricas Usos Excitomotor Analgésico Iontoforese

35 Correntes eléctricas EXCITOMOTOR Fortalecimento muscular
Aumento da resistência muscular Manter trofismo muscular Estimulação eléctrica funcional Membro superior pós-AVC (e.g., extensores punho) Assistência marcha na paralisia cerebral (e.g., dorsiflexores tornozelo) Pé pendente

36 Correntes eléctricas ANALGÉSICO
Baseado no efeito gate control de Wall e Melzack (1965) Estimulação de fibras Ab inibe transmissão nociceptiva ao nível da lâmina II corno posterior medula (substância gelatinosa de Rolando)

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38 Correntes eléctricas Iontoforese
Introdução de substâncias terapêuticas através da pele Usa corrente estado constante Validada pela experiência de Leduc

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40 SUBSTÂNCIA ELÉCTRODO EFEITO Procaína + Analgésico AINE
(e.g., diclofenac) - Anti-inflamatório Corticóides Cloreto de cálcio 1% Hipossulfito de sódio IK Fibrinolítico

41 IONTOFORESE Necessidade de investigação Novas substâncias
Toxina botulínica Insulina Meios de aplicação mais eficazes

42 Laboratório de marcha Estudo do apoio plantar dinâmico
Cinemática da marcha Forças reactivas do apoio durante a marcha Dinâmica articular Electromiografia dinâmica telemétrica Registo videográfico da marcha

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47 Laboratório da posição sentada
Analisa postura sentada através de sensores de pressão Permite avaliar regiões de hiperpressão e modificar cadeira de rodas ou almofada anti-escaras

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49 Técnicas aumentativas e alternativas de comunicação

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