FentoSecond Laser em Oftalmologia

Apresentação em tema: "FentoSecond Laser em Oftalmologia"— Transcrição da apresentação:

1 FentoSecond Laser em Oftalmologia
Diogo Boschini Rodrigues

2 Laser em Oftamologia Infravermelho
Yag laser (nanosegundos): A zona de lesão pode ultrapassar 100µm Fentosegundo: pulso de ultra curta duração

3 FS-Laser Duração: fentosegundos Frequência 10 – 150 KHz
Comprimento de onda: 1053 nm Chega a superfície corneana através de um disco de aplanação preso por um anel de sucção

4 FS-Laser Pulsos contínuos com precisão de 1µm

5 FS-Laser 2001: Primeiro FS-Laser lançado para LASIK. 10kHz
FS-Laser a 60 KHz: Menor tempo, menor energia e melhor separação das linhas e pontos. FS-Laser a 150 KHz: Alta precisão, grande variedade de formas geométricas e profundidades. Flap do LASIK em menos de 10 segundos

6 FS-laser no flap de LASIK
A mais comum aplicação do FS

7 FS-laser no flap de LASIK
Vantagens do FS sobre o microcerátomo Menores complicações do retalho: abrasões, flaps pequenos, marcas de lâminas, cortes irregulares Mais opções de escolha: diâmetro e espessura do retalho, ângulo de corte, posição e comprimento da dobradiça, tamanho e opções de disparo Ausência de partes móveis Maior previsibilidade, segurança da espessura do retalho Retalhos finos: 90µm ou menos

8 FS-laser no flap de LASIK
Desvantagens para microcerátomo Preço Grade espaço físico. Novos sistemas de microcerátomos mecânicos: Amadeus II, Carrizo-Pendular

9 FS-laser no flap de LASIK
Vantagens de maiores velocidades de disparo (KHz) Menor necessidade de energia Menos bolhas de cavitações Menor duração Menos inflamação Facilidade de elevação do retalho

10 FS-laser no flap de LASIK
Complicações Cavitação por bolha de gás Síndrome da sensibilidade transitória a luz Ceratite lamelar difusa Reflexo em arco-iris

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12 Ceratoplastia lamelar anterior
Corte da interface lamelar anterior Corte de trepanação: 6-9 mm Energia Córnea doadora Botões lamelares anteriores separados das córneas doadoras e receptoras Botão doador é suturado no leito receptor

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14 Ceratoplastia lamelar posterior

15 Ceratoplastia lamelar posterior
Corte de trepanação: endotélio para estroma, 6-9 mm diâmetro Corte da interface lamelar Diâmetro: interface lamelar > corte trepanação Lentes de menores aplanações Energia: Maiores níveis Plano lamelar cortado µm Botão doador Botão receptor substituído pelo botão doador

16 Ceratoplastia penetrante
Cartola: corte com maior diâmetro posterior Cogumelo: Corte com maior diâmetro anterior Macho-fêmea Zig-zag Árvore de natal

17 Ceratoplastia penetrante
Escolha dos cortes: características individuais Cogumelo: Ceratocone Cartola: doenças endoteliais Padrão da trepanação Manter a integridade da junção Reduzir o número de suturas Diminuir astigmatismo Encurtar recuperação visual

18 Anéis intra-estromais
Implantes polimetilmetracrilato Correção de até 3,50 D de miopia e ceratocones leves sem opacidades centrais FS-Laser: Túneis arqueados para implantes de aproximadamente 70% diâmetro da córnea Vantagens FS em relação método mecânico Mais fácil Menos estranho Mais preciso Mais previsível Menos provável perfurar

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20 Ceratotomia astigmática e rececção em cunha arqueada
Correção de astigmatismo pós transplante ou cx catarata FS laser X Lâmina de diamate Mais fácil Mais preciso Menos risco de perfurar

21 Outros usos em estudos No estroma corneano para cirurgia refrativa
Espaços na córnea para colocação de ceratoprótese Biópsias de córneas em suspeitas de ceratites infecciosas: 3 mm de diâmetro e 200µm de espessura Cirurgia antiglaucomatosa minimamente invasiva Fotodisrrupção de tecidos da retina Capsulorex Modificações corneoesclerais, cristalinianas e de corpo ciliar Espaços intraestomais para colocar riboflavina

22 Fontes H. kaz Soong and João Baptista Malta, Fentosecond Lasers in Ophthalmology, A.J.O. vol 147 No2 pág , fevereiro 2009 Cirurgia Refrativa, Série Oftalmologia Brasileira, CBO, 2008