INCIDÊNCIA: PRÉ-ECLÂMPSIA ATINGE 2,5 À 7% DAS GESTAÇÕES ECLÂMPSIA INCIDE EM 0,05% MENORES DE 20 ANOS E NULÍPARAS MORTALIDADE AUMENTA COM A IDADE D oença.

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3 INCIDÊNCIA: PRÉ-ECLÂMPSIA ATINGE 2,5 À 7% DAS GESTAÇÕES ECLÂMPSIA INCIDE EM 0,05% MENORES DE 20 ANOS E NULÍPARAS MORTALIDADE AUMENTA COM A IDADE D oença Hipertensiva Específica da Gravidez

4 INCIDÊNCIA: APÓS A PRIMEIRA GRAVIDEZ COM PRÉ- ECLÂMPSIA RISCO ELEVADO DE COMPLICAÇÕES, MAIS GRAVES, EM GESTAÇÕES SEGUINTES PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDADE MATERNA EM VÁRIOS PAÍSES D oença Hipertensiva Específica da Gravidez

5 MORTALIDADE MATERNA SEGUNDO O FATOR CAUSAL MORTALIDADE MATERNA SEGUNDO O FATOR CAUSAL % de óbitos em 822.591 partos Panchal, Arria, Labshsetwar, 2001

6 DEFINIÇÕES E DIAGNÓSTICO: TERMINOLOGIA CONFUSA - 8 TERMOS USADOS DOENÇA MULTISSISTÊMICA HIPERTENSÃO COM PROTEINÚRIA, EDEMA OU AMBOS D oença Hipertensiva Específica da Gravidez

7 DEFINIÇÕES E DIAGNÓSTICO: INDUZIDA PELA GRAVIDEZ APÓS 20 SEMANAS OCORRÊNCIA PRECOCE NA PRESENÇA DE DOENÇA TROFOBLÁSTICA D oença Hipertensiva Específica da Gravidez

8 PRÉ-ECLÂMPSIA DEFINIÇÕES E DIAGNÓSTICO: HIPERTENSÃO: Elevação na PAS e/ou na PAD de 30 e 15 torr PAS* > 140 Torr PAD* > 90 Torr PAM* > 105 Torr * Medidas 2 vezes com intervalos de 6 h

9 DEFINIÇÕES E DIAGNÓSTICO: PROTEINÚRIA: > 300mg/L em urina de 24 horas 1 g/L em 2 amostras isoladas separadas por intervalo superior à 6 horas Pode ser sinal tardio e surgir nos quadros avançadosPRÉ-ECLÂMPSIA

10 DEFINIÇÕES E DIAGNÓSTICO: EDEMA: Generalizado e Patológico Não dependente da gravidade Acomete face e mãosPRÉ-ECLÂMPSIA

11 DEFINIÇÕES E DIAGNÓSTICO: IMPLICA NA INCIDÊNCIA DE CONVULSÕES, SEM CORRELAÇÃO COM UMA DOENÇA NEUROLÓGICA PREEXISTENTE ECLÂMPSIA

12  FISIOPATOLOGIA: Anormalidades aparentes na produção e no efeito de substâncias: VASOCONSTRITORAS: VASODILADORAS: ANGIOTENSINA TROMBOXANO A 2 PROSTACICLINA NO & PGE 2  Agregação plaquetária  Atv uterina  Fluxo uteroplacentário  Agregação plaquetária  Atv uterina  Fluxo uteroplacentário D oença Hipertensiva Específica da Gravidez

13  FISIOPATOLOGIA: LESÃO ENDOTELIAL DIFUSA (IMUNORREATIVA) MARCADOR PRECOCE FIBRONECTINA MANIFESTAÇÕES DESTAS ALTERAÇÕES:  VASOESPASMO ARTERIOLAR GENERALIZADO  RETENÇÃO DE SAL E ÁGUA  ALTERAÇÕES NO PROCESSO DE COAGULAÇÃO D oença Hipertensiva Específica da Gravidez

14 FISIOPATOLOGIA: ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS: v DÉBITO CARDÍACO NORMAL OU ELEVADO v RVS ELEVADA v PVC & PCP NORMAIS OU BAIXAS v HEMOCONCENTRAÇÃO D oença Hipertensiva Específica da Gravidez

15 FISIOPATOLOGIA: ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS: v TROMBOCITOPENIA (< 150.000 de 11 a 50% dos casos) v DIMINUIÇÃO DE ANTITROMBINA lll v AUMENTO DE FIBRONECTINA v ANEMIA MICROANGIOPÁTICA v ALTERAÇÃO NO TEMPO DE TROMBINA D oença Hipertensiva Específica da Gravidez

16 FISIOPATOLOGIA: ALTERAÇÕES HEPÁTICAS: v AUMENTO DE TGO E TGP v NECROSE HEMORRÁGICA PERIPORTAL v HEMATOMA SUBCAPSULAR D oença Hipertensiva Específica da Gravidez

17 FISIOPATOLOGIA: ALTERAÇÕES RENAIS: v QUEDA NA TFG E NA PERFUSÃO RENAL v DISCRETA ELEVAÇÃO DE URÉIA E CREATININA v REDUÇÃO DO CLEARENCE DE ÁCIDO ÚRICO v PROTEINÚRIA D oença Hipertensiva Específica da Gravidez

18 ASPECTOS CLÍNICOS: v IMPLICA EM LESÃO DE ÓRGÃO ALVO v PA > 160 X 110 Torr v PROTEINÚRIA GRAVE ( > 5g/24h) v OLIGÚRIA (DIURESE < 500ml/24h) PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE

19 ASPECTOS CLÍNICOS: v DISTÚRBIOS VISUAIS v CEFALÉIA OU MANIFESTAÇÕES CEREBRAIS v DOR EPIGÁSTRICA v SINAIS DE EAP OU CIANOSE PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE

20 ASPECTOS CLÍNICOS: * INTOXICAÇÃO POR COCAÍNA: * INTOXICAÇÃO POR COCAÍNA: APRESENTA, EMBORA PASSAGEIROS, MUITOS DOS SINAIS DE PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE (INCLUSIVE: HIPERTENSÃO, TROMBOCITOPENIA, PROTEINÚRIA E CONVULSõES) PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE

21  Incidência atinge 2 à 12% das pré-eclâmpsias eclâmpsia incide em 0,05% das gestações maiores de 25 anos, branca e multípara 70% pré-parto e 30% pós

22  Diagnóstico HELLP SÍNDROMEHELLP SÍNDROME: Complicação da pré-eclâmpsia grave MORBI-MORTALIDADE  MORBI-MORTALIDADE  HEMÓLISE - ANEMIA HEMOLÍTICA MICROAGIOPÁTICA  ENZIMS LIVER -  ENZIMAS HEPÁTICAS  LOW PLATELETS -  PLAQUETAS * Considerada sinal de mau prognóstico * Considerada sinal de mau prognóstico

23 TRATAMENTO  HELLP - Nem sempre é cesariana (61,5% – 75%) OBJETIVOS:  TÉRMINO DA GESTAÇÃO COM MÍNIMO TRAUMA RN  SOBREVIDA DO RN COM DESENVOLVIMENTO NORMAL  RESTAURAÇÃO DA SAÚDE MATERNA PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE

24 TRATAMENTO INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO: v PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE ANTES DA 24ª SEMANA v SE HIPERTENSÃO ENTRE 24ª & 28ª POSTERGAR v SE HIPERTENSÃO ENTRE 29ª & 36ª POSTERGAR ATÉ A 37ª SEMANA PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE

25 PREVENÇÃO E CONTROLE DAS CONVULSÕES: TRATAMENTO: - PREVENÇÃO E CONTROLE DAS CONVULSÕES: SULFATO DE MAGNÉSIO -ESQUEMA DE PRITCHARD: (+ seguro) v 4g IV + 10g IM (Ataque) v 5g IM 4/4h por 24h (Manutenção) -ESQUEMA DE ZUSPAN: (+ confortável) v 4g IV (Ataque) v 1g IV 1/1h por 24h (Manutenção) v *Alternativa para Manutenção: 2g IV 1/1h PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE

26 PREVENÇÃO E CONTROLE DAS CONVULSÕES: TRATAMENTO: - PREVENÇÃO E CONTROLE DAS CONVULSÕES: SULFATO DE MAGNÉSIO -MANTER A ADMINISTRAÇÃO IM, ENQUANTO: v REFLEXO PATELAR PRESENTE v FLUXO URINÁRIO DE 25ml/h v FR > 14/min v...E ATÉ 24h DE PUERPÉRIO PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE

27 CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL: TRATAMENTO: - CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL:HIDRALAZINA -DROGA DE ESCOLHA -OBJETIVO = PAD ENTRE 90 & 100 TORR -DOSE DE ATAQUE: 5 mg IV 15/15 min até controle -MANUTENÇÃO: 5 a 10 mg/h IV - 40 mg/250ml SGF PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE

28 CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL: TRATAMENTO: - CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL: NITROPRUSSIATO DE SÓDIO -DOSE: 0,5 a 10 µg/kg.min IV -METABÓLITOS COM TOXICIDADE FETAL BLOQUEADORES DE CANAL DE CÁLCIO -NIFEDIPINA: 5 a 10 mg SL (cada 30 min, S/N) -HIPOTENSÃO GRAVE, DE DIFÍCIL CONTROLE PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE

29 CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL: TRATAMENTO: - CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL: INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO -REDUÇÃO DO FLUXO UTEROPLACENTÁRIO -COMPLICAÇÕES VARIADAS EM HUMANOSDIURÉTICOS -REDUÇÃO DA PERFUSÃO PLACENTÁRIA PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE

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31  RECOMENDAÇÕES: MONITORIZAÇÃO MÍNIMA  PA, RC, SPO 2 & DIURESE  PVC: 30% DE INTERPRETAÇÃO INDEVIDA  CASOS GRAVES: CATETER NA ARTÉRIA PULMONAR & PRESSÃO ARTERIAL INVASIVA

32  RECOMENDAÇÕES: -CORREÇÃO DAS CONDIÇÕES CLÍNICAS  ADEQUAÇÃO VOLÊMICA DIURESE >30ml/h PVC > 5cmH 2 O ou POAP (PCWP) > 8torr  AVALIAÇÃO DA HEMOSTASIA MATERNA PLAQUETAS > 100.000  11- 50% TS ???? TROMBOELASTOGRAMA ??

33  EPIDURAL  FRACIONADA & CONTÍNUA -BUPIVACAÍNA 0,5% c/ ADR*  ROPI 1% -BUPIVACAÍNA 0,25% c/ ADR*  ROPI 0,2% -FNT/SUFNT ou MORFINA 1-2mg -EXPANSÃO VOLÊMICA:  500 ml de RL até o nascimento  500 ml até o final do procedimento -EFEDRINA SE PAS < 20% INICIAL

34  DUPLO-BLOQUEIO: Redução do tempo + fracionamento -BUPIVACAÍNA 0,5%  2 a 5 mg + PERI ou PCA  5 a 10 mg + PERI FRAC. -FNT (10-25  g) ou SUFNT (2,5-10  g)  SUBARACNÓIDEO: Risco de grave hipotensão*  EXPANSÃO VOLÊMICA:  20 ml.kg -1

35  GERAL  SEQÜÊNCIA RÁPIDA** -PRÉ-OXIGENAÇÃO -FNT + ETM + SUCCINILCOLINA -SELLICK + IOT -MANUTENÇÃO: N 2 O/O 2 + FNT -INFUSÃO DE SUCCINILCOLINA S/N

36  GERAL SEQÜÊNCIA RÁPIDA**  GERAL  SEQÜÊNCIA RÁPIDA** -PRÉ-OXIGENAÇÃO -ALFNT + ETM ou THIO + SUCCINILCOLINA -SELLICK + IOT -MANUTENÇÃO: N 2 O/O 2 + ALFNT + SEVO ou ISO -BNM  doses  de ATRC, ROC ou

37  INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: Eclâmpsia associada SULFATO DE MAGNÉSIO Efeitos periféricos e SNC Sensibilidade aos BNM Inibição da liberação do Ca ++ pré-sináptico Diminuição da colinesterase plasmática Vasodilatação e depressão miocárdica Níveis terapêuticos 4 a 6mEq/l

38 INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: -BLOQUEADORES DOS CANAIS DE Ca ++  Nifedipina, verapamil, nimodipina e nicardipina  Interação com sulfato de Mg ++ pode causar Cardiotoxicidade  Depressão respiratória e hipotensão

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