Eclâmpsia Tarcisio Mota Coelho.

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1 Eclâmpsia Tarcisio Mota Coelho

2 Eclâmpsia Definição: Presença de convulsões em gestante com pré-eclâmpsia, sem outras causas. Características da convulsão: tipo grande mal Ocorrência: antes, durante e após o parto (até 10 dias) Cunningham et al, 2001

3 Eclâmpsia Importância de saúde pública: Causa de mortalidade materna e perinatal Incidência: 1/1000 gestações (Ventura, et al 2002) Estima-se: óbitos materno EUA( Duley et al 1998 Brasil (São Paulo): 70% dos casos de óbitos materno (1980/84) Tanaka et al, 2000

4 Eclâmpsia - Fisiopatologia
Vasoespasmo generalizado Fígado rins unidade feto-placentária cérebro. edema hemorragia hipóxia

5 Eclâmpsia Sinais clínicos e sugestivos de iminência de eclampsia
Cefaléia intensa e persistente Epigastralgia e/ou dor no hipocôndrio direito Distúrbios visuais: amaurose, diplopia, escotomas visuais Hiperreflexia.

6 Eclâmpsia- Quadro clínico
Convulsões: tônico-clônico generalizada Momentos de lucidez Pode evoluir para o coma Diagnóstico diferencial: abscesso cerebral, avc, coma barbitúrico, cetoacidose diabética, epilepsia, uso de álcool e drogas, tétano. Pode estar associado: hipertensão arterial grave, insuficiência renal, coagulopatia,insuficiências respiratória, avc.

7 Eclâmpsia- tratamento
Objetivos Controlar as convulsões e evitar recorrência Estabilizar a pressão arterial Evitar ou controlar o edema agudo de pulmão Corrigir oligúria e evitar possível instalação de insuficiência renal Planejar parturição

8 Eclâmpsia- tratamento
Acesso venoso em veia periférica. Esquema adequado de sulfato de magnésio Hipotensor de ação rápida. Solicitação de exames: hemograma, creatinina, transaminases, desidrogenase lática, proteinúria. Hidratação Cateterização vesical de demora Proteção bucal Aspiração bucal periódica Cateter ou máscara de oxigênio Antibióticos e diuréticos de alça.

9 Eclâmpsia- tratamento – sulfato de magnésio
Dose - Ataque Dose -Manutenção Prichard 4g EV + 10g IM – 5g em cada nádega. 5g IM 4/4 h. – 24h. Zuspan 4.0g EV 5 A 10 min 1-2g/h EV – 24h Sibai 6,0g EV 20 min 2g/h EV 24 h Fonte: Barton e Sibai, 1997

10 Eclâmpsia- tratamento
Cuidados ao uso do sulfato de magnésio Aplicar lentamente – manutenção com bomba Monitorar: diurese (25ml/h), reflexo patelar e respiração Ter em mãos o gluconato de cálcio a 10% Se possível manter magnesemia no nível terapêutico 4,5-7,5mEq/l Presença de oligúria e/ou creatinina acima de 1,5mg% fazer metade da dose. Recorrência das convulsões: adicionar 2,0g em 5 min

11 Eclâmpsia- tratamento
Outros anti-convulsivantes Diazepan:10mg/ev. Manter 3-5mg/kg a cada 24h. Fenil-hidantoína: 1,0g ev. Manter 250mg a cada 30 min. Manutenção: 100mg 8/8h.

12 Eclâmpsia- tratamento
Controle da pressão arterial PAD igual ou superior a 110 Droga de escolha: hidralazina: 5,0 mg/ev. Repetir a cada 30 min até obter-se PAD 90/100mm/Hg Pico de ação: 20/30min; Vida média: 4/6 h. Manutenção: 5,0mg ev 6/6hs Considerar resistência: uso até 25mg sem sucesso Efeitos colaterais: cefaléia, taquicardia, palpitações.

13 Eclâmpsia- tratamento
Controle da pressão arterial PAD igual ou superior a 110 Nifedipina: bloqueador dos canais de cálcio Dose inicial: 5,0 a10 mg sublingual manter 5,0 mg 6/6 h. Efeitos colaterais: cefaleia, rubor facial e taquicardia.

14 Eclâmpsia- tratamento
Tratamento obstétrico Condições obstétricas favoráveis: priorizar o parto normal Condições obstétricas desfavoráveis: Parto cesáreo Considerar: idade gestacional, uso de corticoides